Tratamiento de las infecciones en Pediatría · Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico

Bronquitis (tráqueobronquitis) aguda


Fecha de actualización: 12/08/2024
(V.2.0/2024)

Cita sugerida:

Albi Rodríguez MS, Reig Rincón de Arellano I. Bronquitis (traqueobronquitis) aguda (2024). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 12/08/2024; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es


Introducción / puntos clave

La bronquitis (o traqueobronquitis) aguda consiste en una inflamación transitoria que afecta a la tráquea y los bronquios principales, generalmente asociada a infecciones del tracto respiratorio. Estas son causadas principalmente por virus y suelen seguir un patrón estacional, con mayor número de casos en invierno.

Tras 3-4 días de síntomas típicos de infección de vías respiratorias altas (IRVA) se inicia la manifestación clínica principal (a veces única), la tos. Inicialmente seca (4-6 días), se vuelve productiva en unos días (con frecuencia purulenta debido al acúmulo de leucocitos), puede cursar en accesos y acompañarse de vómitos y dolor referido en el área traqueal/esternal (síntoma prominente en niños mayores), pudiendo durar varias semanas.

Según la etiología, se pueden presentar síntomas generales y fiebre. En el caso de que aparezca una sobreinfección bacteriana secundaria se manifiesta con fiebre y aumento de secreciones en el tracto respiratorio. En pacientes con enfermedad broncopulmonar de base, el curso clínico puede ser diferente.

El diagnóstico es clínico. La auscultación es anodina al comienzo. Posteriormente pueden aparecer roncus, sibilancias y estertores. Los síntomas se resuelven en un máximo de 2-3 semanas (en general, la duración es inferior a 14 días). Si se mantienen habrá que descartar como parte del diagnóstico diferencial de tos crónica el inicio de una bronquitis bacteriana persistente/prolongada.

La bronquitis aguda puede acompañar o seguir a una IRVA y no merece ser considerada como una entidad clínica específica aunque se incluye aquí por ser un diagnóstico clínico frecuente y motivar prescripciones de antimicrobianos con gran frecuencia.

La traqueítis bacteriana es una entidad específica, infrecuente, equivalente a una forma de infección bacteriana invasora, que puede constituir una verdadera urgencia médica, requiere ingreso hospitalario y tratamiento antimicrobiano agresivo.

La tos recurrente o crónica que conforma el síndrome pertusoide se describe más adelante. Se excluyen las complicaciones como bronquitis recurrentes con daño permanente en la vía aérea y las reagudizaciones de la bronquitis crónica como parte de enfermedades sistémicas en niños con fibrosis quística u otras patologías específicas (asma, inmunodeficiencias, traqueítis asociada a ventilación mecánica, etc.).


Cambios más importantes respecto a la versión anterior:

En la presente versión se ha actualizado la bibliografía. Aunque no se incluyen cambios significativos respecto a las versiones anteriores, destacar que la etiología más frecuente de la traqueobronquitis aguda sigue siendo viral y que, por lo tanto, no está recomendado ningún tratamiento antibiótico en la gran mayoría de los casos.


Microorganismos causales1

Frecuentes

Menos frecuentes

Raros4

  • Virus respiratorios2

  • Mycoplasma pneumoniae3
  • Chlamydophila pneumoniae3

  • Bordetella pertussis
  • Virus del sarampión
  • Mycobacterium tuberculosis4
  • Otras bacterias5
  • Aspergillus sp.6

 

Estudios complementarios

 

Indicados en la evaluación inicial

Indicados en situaciones especiales

Laboratorio

Habitualmente no necesarios

  • Hemograma, recuento leucocitario7
  • PrCR, hemocultivo, análisis cuantitativo de esputo8

Microbiología

Habitualmente no necesarios

  • Serología para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae9, Bordetella o Legionella10
  • PCR (y/o cultivo) de secreciones nasofaríngeas para Bordetella pertussis en medio especial
  • PCR (y/o cultivo) para Mycoplasma en secreciones nasofaríngeas
  • Prueba de detección rápida de virus (VRS, gripe, SARS-CoV-2) o PCR en secreciones nasofaríngeas11

Imagen

Habitualmente no necesarios

  • Rx de tórax12

 

Indicaciones de ingreso hospitalario

Es excepcional:

  • Algunos lactantes pequeños (menores de 6 meses) con cuadros compatibles con tos ferina.
  • Pacientes con patologías previas (cardiopatía, neumopatía crónicas).
  • Traqueitis bacteriana. Dado el alto riesgo de obstrucción de la vía  respiratoria, requiere ingreso y tratamiento antibiótico parenteral.

 

Tratamiento

  • En la mayoría de los casos es suficiente el tratamiento sintomático con antitérmicos, ambiente húmedo y medidas generales de soporte.

Tratamiento antimicrobiano empírico

Situación

Tratamiento de elección

Alternativas

Bronquitis (o traqueobronquitis) aguda; cuadros típicos

  • Habitualmente no indicado13

 

 

Tratamiento antimicrobiano empírico en situaciones especiales

Situación

Tratamiento de elección

Alternativas

Cuando se sospeche infección bacteriana secundaria, pacientes con neumopatías previas, bronquitis febriles que se prolongan o empeoran

  • Betalactámico con inhibidor de betalactamasas:

    Amoxicilina/clavulánico, VO: 80 mg/kg/día (de amoxicilina), cada 8 horas.

Alergia a betalactámico:

Macrólidos (ver dosis de azitromicina en tos ferina).

En cuadros graves o fracaso terapéutico:  levofloxacino (uso off-label) vía oral o intravenosa durante 7-14 días.

-Edad 6 m-5 a: 15-20 mg/k/día c/12h

-Edad ≥ 5 a: 10 mg/kg/día c/24h

Traqueítis bacteriana

  • Betalactámico de amplio espectro, IV y con cobertura frente a estafilococo 

    • Amoxicilina/clavulánico: 100 mg/kg/día (de amoxicilina), cada 6-8 horas.
    • Cefuroxima: 50-100 mg/kg/día, cada 8 horas.

 

Bronquitis bacteriana

prolongada

 

Amoxicilina/clavulánico, VO: 80-90 mg/kg/día, cada 8 horas, 2 semanas y valorar respuesta antes de prolongar antibioterapia.

 

Sospecha de participación de Bordetella, Mycoplasma o

Chlamydophila pneumoniae

  • Bordetella pertussis
    (Tos ferina)
    Azitromicina VO, 1 dosis/día, 5 días:

    • -en menores de 6 meses,

      10 mg/kg/día.

    • -en mayores de 6 meses:

      10 mg/kg/día primer día (máximo 500 mg), 5 mg/kg/día (máx 250 mg/día) del  2º al 5º día.

    • -adolescentes y adultos: 500 mg/día, el primer día, después 250 mg/día 2º al 5º día.

  • Mycoplasma pneumoniae:

    • Azitromicina: 10mg /kg/día 3 días o 10 mg/kg/día primer día y 5mg/kg/día 4 días más.

    • Claritromicina: 15 mg/kg/día, en 2 dosis, 10 días (máx 500 mg/dosis)

  • Chlamydophila  pneumoniae:

    • Neumonía atípica: azitromicina oral, alternativa claritromicina.

  • Doxiciclina, VO: 2-4 mg/kg/día, cada 12 horas, 7-10 días, dosis máxima de 100mg/12 horas (menos de 21 días).

     

     

  • Fluorquinolonas

    • -Levofloxacino (uso off-label):

      • Edad 6 m-5 a: 15-20 mg/k/día c/12h

      • Edad ≥ 5 a: 10 mg/kg/día c/24h
        dosis máxima:
        500mg niños (adultos 1000 mg)

    • -Moxifloxacino

      10 mg/k/día c/24h dosis máxima: 400 mg

Otras medidas terapéuticas

  • Antitusígenos, antihistamínicos, expectorantes: en general no hay pruebas que muestren beneficios; no están recomendados. No hay datos que apoyen el uso de las hierbas tradicionales chinas.
  • No hay pruebas que apoyen el uso de broncodilatadores beta-2 si no hay signos de broncoespasmo.

 

Referencias bibliográficas
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  • Cavallazzi R, Ramirez JA. How and when to manage respiratory infections out of hospital. Eur Respir Rev 2022; 31: 220092 [DOI: 10.1183/16000617.0092-2022].
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  • Úbeda Sansano I, Croche Santander B, Hernández Merino A. Neumonía (v.3_2020). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del antimicrobioano empírico en línea. Actualizado el 25/04/2020, consultado el 02/06/2024. Disponible en http://www.guia-abe.es
  • Wenzel RP, Fowler AA. Clinical practice. Acute bronchitis. N Engl J Med. 2006;355:2125-30.

Abreviaturas:

ATB: antibiótico. EHP: Estenosis hipertrófica de píloro.  IRVA: infección respiratoria de vías altas. IV: vía intravenosa. Máx: máximo. PCR: reacción en cadena de la polimerasa. PrCR: proteína C reactiva. Rx: radiografía. VO: vía oral. VRS: virus respiratorio sincitial.

Notas aclaratorias

1Además de los agentes infecciosos relacionados, también pueden causar bronquitis aguda la inhalación de gases y tóxicos, las aspiraciones de material gástrico ácido y los trastornos alérgicos.

2Adenovirus, virus respiratorio sincitial, virus parainfluenza, rinovirus, coronavirus/ SARS CoV-2, influenza, paramyxovirus; también metapneumovirus y bocavirus humano. Aunque sin significación clínica clara es frecuente también la presencia de coinfecciones.

3Sobre todo en niños mayores de 4 años y adolescentes.

4En general se refieren a procesos de tos prolongada, recurrente o crónica, no considerados en este capítulo.

5Legionella pneumophila, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Bordetella parapertussis.  También pueden causar sobreinfección en pacientes con bronquitis aguda de origen viral: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus y Moraxella catarrhalis. La traqueitis bacteriana es, en muchos casos, una sobreinfección bacteriana de una infección viral inicial

6En áreas endémicas con exposición significativa y en pacientes inmunocomprometidos (en general, produce infección invasiva). Aspergilosis broncopulmonar alérgica: colonización de la vía aérea, en pacientes inmunocompetentes sin enfermedad invasiva, con aparición de reacción de hipersensibilidad que produce episodios de obstrucción bronquial.

7En algunos casos de sospecha de sobreinfección bacteriana. La sospecha de tos ferina puede apoyarse en los hallazgos del hemograma: leucocitosis (> 20 000/ml) con linfocitosis, aunque la ausencia de estos datos no la descarta.

8Cuando se sospeche o deba descartarse una infección de vías bajas (neumonía) de etiología bacteriana. El estudio del esputo en general tiene poco valor en niños sin patología de base, con esta entidad.

9Idealmente aumento de 4 veces en los títulos de IgG en dos muestras separadas 3-4 semanas. Una IgM positiva con clínica compatible puede ser diagnóstica (tener en cuenta que los títulos positivos de la IgM específica pueden durar meses); puede haber falsos positivos.

10Detección de antígeno específico de Legionella en orina.

11Para confirmar la etiología vírica y apoyar la no necesidad de antibioterapia. Se indicarían también para indicación de tratamiento cuando el microorganismo vírico sospechado es tratable, en época epidémica y el paciente presenta síntomas compatibles.

12En algunos cuadros febriles prolongados con afectación general y aumento del trabajo respiratorio (sospecha de neumonía asociada o atelectasia). En la bronquitis aguda puede observarse engrosamiento peribronquial inespecífico.

13Es importante destacar la necesidad de evitar el uso de antibióticos en la mayoría de episodios de bronquitis aguda.

Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.
[i] Más información en: http://www.guia-abe.es/
[*] Comentarios y sugerencias en: laguiaabe@gmail.com

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