Tratamiento de las infecciones en Pediatría · Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico

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Bronquitis (tráqueobronquitis) aguda


Fecha de actualización: 15/04/2019
(V.2.0/2019)

Cita sugerida: Albi Rodríguez MS, Reig Rincón de Arellano I. Bronquitis (traqueobronquitis) aguda (v.Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 06/05/2019; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Introducción / puntos clave

La bronquitis (o traqueobronquitis) aguda consiste en una inflamación transitoria que afecta a la tráquea y los bronquios principales, generalmente asociada a infecciones del tracto respiratorio. Estas son causadas principalmente por virus y suelen seguir un patrón estacional con mayor número de casos en invierno. 

Tras 3-4 días de síntomas típicos de infección de vías respiratorias altas (más frecuente en invierno) se inicia la manifestación clínica principal (a veces única), la tos. Inicialmente seca (4-6 días), se vuelve productiva en unos días (con frecuencia purulenta debido al acúmulo de leucocitos), y puede cursar en accesos y acompañarse de vómitos y dolor referido en el área traqueal/esternal (síntoma prominente en niños mayores). La tos puede durar varias semanas. Según la etiología, se pueden presentar síntomas generales y fiebre. En el caso de que aparezca una sobreinfección bacteriana secundaria se manifiesta con fiebre y abundantes secreciones en el tracto respiratorio. En pacientes con enfermedad broncopulmonar de base, el curso clínico puede ser diferente.

El diagnóstico es clínico. La auscultación es anodina al principio, después pueden aparecer roncus, sibilancias y estertores. Los síntomas se resuelven en un máximo de 2-3 semanas (en general, la duración es inferior a14 días). Si se mantienen habrá que descartar como parte de diagnostico diferencial de tos crónica el inicio de una bronquitis bacteriana persistente/ prolongada. 

La bronquitis aguda puede acompañar o seguir a una IRVA y no merece ser considerada como una entidad clínica específica aunque se incluye aquí por ser un diagnóstico clínico frecuente y motivar prescripciones de antimicrobianos con gran frecuencia. 

La traqueítis bacteriana es una entidad específica, infrecuente, equivalente a una forma de infección bacteriana invasora, que puede constituir una verdadera urgencia médica, requiere ingreso hospitalario y tratamiento antimicrobiano agresivo. La tos recurrente o

crónica que conforma el sse describe más adelante. Se excluyen las complicaciones como bronquitis recurrentes con daño permanente en la vía aérea y las reagudizaciones de la bronquitis crónica como parte de enfermedades sistémicas en niños con fibrosis quística u otras patologías específicas (asma, inmunodeficiencias, traqueitis asociada a ventilador etc.).


Cambios más importantes respecto a la versión anterior: En la presente versión no se incluyen cambios significativos respecto a las versiones anteriores; destacar que la etiología más frecuente de la traqueobronquitis aguda es viral y que, por lo tanto, no está recomendado ningún tratamiento antibiótico en la gran mayoría de los casos.

Microorganismos causales1
Frecuentes Menos frecuentes Raros4
  • Virus respiratorios2
  • Mycoplasma pneumoniae3
  • Chlamydophila pneumoniae3
  • Bordetella pertussis
  • Virus del sarampión
  • Mycobacterium tuberculosis4
  • Otras bacterias5
  • Aspergillus sp.6
Estudios complementarios
  Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales
Laboratorio Habitualmente no necesarios
  • Hemograma, recuento leucocitario7
  • PrCR, hemocultivo, análisis cuantitativo de esputo8
Microbiología Habitualmente no necesarios
  • Serología para Mycoplasma, Chlamydophila9, Bordetella o Legionella10
  • Cultivo (y PCR) de secreciones nasofaríngeas para Bordetella pertussis en medio especial
  • Cultivo viral o PCR para Mycoplasma en secreciones nasofaríngeas
  • Test de detección rápida de virus (VRS, gripe)  o PCR en secreciones nasofaríngeas11
Imagen Habitualmente no necesarios
  • Rx de tórax12
Indicaciones de ingreso hospitalario
Excepcionalmente en: 
  • Algunos lactantes pequeños con cuadros compatibles con tos ferina.
  • Pacientes con patologías previas (cardiopatía, neumopatía crónicas).
Bronquitis
tratamiento ambulatorio salvo complicación.
Traqueitis bacteriana.
Dado el alto riesgo de obstrucción de la vía respiratoria, requiere ingreso y tratamiento antibiótico parenteral.
Tratamiento antimicrobiano empírico
Situación Tratamiento de elección Alternativas
Bronquitis (o traqueobronquitis) aguda; cuadros típicos
  • Habitualmente no indicado13
  
Tratamiento antimicrobiano empírico en situaciones especiales
Situación Tratamiento de elección Alternativas
Cuando se sospeche infección bacteriana secundaria, pacientes con neumopatías previas, bronquitis febriles que se prolongan o empeoran
  • Betalactámico con inhibidor de betalactamasas:
    Amoxicilina/clavulánico, VO: 80 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis
  • Alergia a betalactámico:
Traqueítis bacteriana
  • Betalactámico de amplio espectro, IV y con cobertura frente a estafilococo 
  • Amoxicilina/clavulánico: 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3-4 dosis
  • Cefuroxima: 50-100 mg/kg/día, en 3 dosis
  
Bronquitis bacteriana prolongada   Amoxicilina/clavulánico 100 mg/kg/día  dosis, 4 semanas de tratamiento, con inicio de la mejoría tras 2 semanas de tratamiento    
Sospecha de participación de Bordetella, Mycoplasma o Chlamydophila
  • Macrólido, VO:
    • Eritromicina: 30-50 mg/kg/día, en 3-4 dosis (máx 2 g/día), 7-10 días (hasta 21 días en el caso de C. pneumoniae)15
    • Claritromicina: 15 mg/kg/día, en 2 dosis, 10 días (máx 500 mg/dosis)
    • Azitromicina: 10 mg/kg/día, 5 días, una dosis/día (máx 500 mg/dosis)
  • Doxiciclina (≥8 años): 2-4 mg/kg/día, en 2 dosis, 7-10 días, VO
  • Flúorquinolonas (levofloxacino o moxifloxacino) en ≥ 18 años, 7-10 días, VO
Otras medidas terapêuticas
  • En la mayoría de los casos es suficiente el tratamiento sintomático con antitérmicos, ambiente húmedo y medidas generales de soporte.
  • Antitusígenos, antihistamínicos, expectorantes: en general no hay pruebas que muestren beneficios; no están recomendados; no hay datos que apoyen el uso de las hierbas tradicionales chinas.
  • No hay pruebas que apoyen el uso de broncodilatadores beta-2 si no hay signos de broncoespasmo.
Referencias bibliográficas
  1. Carolan PL, Sharma GD. Pediatric bronchitis, eMedicine. [actualizado el 22/01/2019; consultado el 02/04/2019. Disponible en http://emedicine.medscape.com/article/1001332-overview.
  2. Gavranich JB, Chang AB. Antibióticos para las infecciones de las vías respiratorias inferiores (IVRI) en niños, secundarias a Mycoplasma pneumoniae, adquiridas en la comunidad (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  3. Goodman DM. Camarda LE. Bronquitis. En: Kliegman RM, Stanton BF, StGeme JW  et al. Nelson Tratado de Pediatría. 20ª edición. Elsevier; 2016.
  4. Schuster JE, Williams JV. Emerging Respiratory Viruses in Children. Infect Dis Clin North Am. 2018;32:65-74.
  5. Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA, et al. Principles of Judicious antibiotic prescribing for upper respiratory tract infections in pediatrics. Pediatrics. 2013;132:1146-54.
  6. Becker  LA, Hom  J, Villasis‐Keever  M, van der Wouden  JC. Beta2‐agonists for acute cough or a clinical diagnosis of acute bronchitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 9. Art. No.: CD001726. DOI: 10.1002/14651858.CD001726.pub5.
  7. Wenzel RP, Fowler AA. Clinical practice. Acute bronchitis. N Engl J Med. 2006;355:2125-30.
  8. Jiang  L, Li  K, Wu  T. Chinese medicinal herbs for acute bronchitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD004560. DOI: 10.1002/14651858.CD004560.pub4.

Abreviaturas: EHP: Estenosis hipertrófica de píloro.  IRVA: infección respiratoria de vías altas. IV: vía intravenosa. Máx: máximo. PCR: reacción en cadena de la polimerasa. PrCR: proteína C reactiva. Rx: radiografía. VO: vía oral. VRS: virus respiratorio sincitial.

Notas aclaratorias

1 Además de los agentes infecciosos relacionados, también pueden causar bronquitis aguda la inhalación de gases y tóxicos, las aspiraciones de material gástrico ácido y los trastornos alérgicos.

2 Adenovirus, virus respiratorio sincitial, virus parainfluenza, rinovirus, coronavirus, influenza, paramyxovirus; también metapneumovirus y bocavirus humano. Aunque sin significación clínica clara es frecuente también la presencia de coinfecciones.

3 Sobre todo en niños mayores de 4 años y adolescentes.

4 En general se refieren a procesos de tos prolongada, recurrente o crónica, no considerados en este capítulo.

5 Legionella pneumophila, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Bordetella parapertussis. También pueden causar sobreinfección en pacientes con bronquitis aguda de origen viral: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus y Moraxella catarrhalis. La traqueitis bacteriana es, en muchos casos, una sobreinfección bacteriana de una infección viral inicial.

6 En áreas endémicas con exposición significativa y en pacientes inmunocomprometidos (en general, produce infección invasiva). Aspergilosis broncopulmonar alérgica: colonización de la vía aérea, en pacientes inmunocompetentes sin enfermedad invasiva, con aparición de reacción de hipersensibilidad que produce episodios de obstrucción bronquial.

7 En caso de sospecha de sobreinfección bacteriana. La sospecha de tos ferina puede apoyarse en los hallazgos del hemograma: leucocitosis (> 20 000/ml) con linfocitosis, aunque la ausencia de estos datos no la descarta.

8 Cuando se sospeche o deba descartarse una infección de vías bajas (neumonía) de etiología bacteriana. El estudio del esputo en general tiene poco valor en niños con esta entidad.

9 Idealmente aumento de 4 veces en los títulos de IgG en dos muestras separadas 3-4 semanas. Una IgM positiva con clínica compatible puede ser diagnóstica (tener en cuenta que los títulos positivos de la IgM específica pueden durar meses); puede haber falsos positivos.

10 También detección de antígeno específico en orina.

11 Para confirmar la etiología vírica y la no necesidad de antibioterapia. Se indicarían también cuando el microorganismo sospechado es tratable, en época epidémica y el paciente presenta síntomas compatibles.

12 En algunos cuadros febriles prolongados con afectación general y aumento del trabajo respiratorio (sospecha de neumonía asociada o atelectasia). En la bronquitis aguda puede observarse engrosamiento peribronquial inespecífico.

13 Es importante destacar la necesidad de evitar el uso de antibióticos en la mayoría de episodios de bronquitis aguda..

14 Alergia tipo I y tipo II grave: macrólidos (claritromicina, azitromicina).

15 Se debe evitar en neonatos menores de 6 semanas de vida, por mayor riesgo de producción de EHP respecto a azitromicina.

Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.
[i] Más información en: http://www.guia-abe.es/
[*] Comentarios y sugerencias en: laguiaabe@gmail.com

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