Guía-ABE - vulvovaginitis

Vulvovaginitis

Fecha de actualización: 26/01/2026
(V.3.0/2026)

Cita sugerida: Fernández-Cuesta Valcarce MA, Fernández-Cuesta Morín C. Vulvovaginitis (v.3/2026). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el dd/mm/aaaa]. Disponible en https://guia-abe.es/

Introducción / puntos clave

La vulvovaginitis es el problema ginecológico más frecuente en las niñas prepuberales. Los términos vulvitis, vaginitis y vulvovaginitis suelen emplearse para designar los procesos inflamatorios del tracto genital inferior de las niñas. Vulvitis se refiere a la presencia de prurito, escozor o enrojecimiento de la zona vulvar, habitualmente secundaria a irritación de la zona, mientras que vaginitis implica inflamación de la vagina, que suele manifestarse con leucorrea, y puede causar vulvitis.

La inflamación de la zona vulvar en la niña prepúber está favorecida por la presencia de una mucosa atrófica debido a la falta de estimulación estrogénica, pH más alcalino, menor protección del introito vaginal por labios mayores con escaso desarrollo y ausencia de vello pubiano, proximidad anatómica del ano y posible efecto de productos irritantes locales, como detergentes o suavizantes.

En la niña prepuberal, lo más frecuente son las vulvitis por irritantes físicos o químicos, que se resuelven con medidas de higiene vulvar. Dentro de las vulvovaginitis infecciosas, la mayoría son inespecíficas con flora mixta bacteriana, pero en un porcentaje variable pueden aislarse bacterias patógenas específicas de origen respiratorio, como Streptococcus pyogenes (EBHGA) o Haemophilus influenzae no tipable, o de tipo entérico. Las vulvovaginitis estreptocócicas suelen ocurrir por autoinoculación a partir de un foco faríngeo y caracterizarse por un eritema vulvar intenso. Las vulvovaginitis por H. influenzae cursan con mayor frecuencia con leucorrea maloliente, verdosa o amarillenta.

Shigella y Yersinia son potenciales patógenos de origen entérico y suelen producir leucorrea mucopurulenta y sanguinolenta.

También pueden ser causa de vulvovaginitis cuerpos extraños, oxiuros o infecciones de transmisión sexual (debiendo investigarse en este caso la posibilidad de abuso). La presencia de Candida albicans es muy rara en niñas prepuberales sin factores de riesgo, aunque debe sospecharse ante la presencia de leucorrea no maloliente con prurito en edad puberal.

No hay que olvidar la leucorrea fisiológica, que suele incrementarse 6-12 meses antes de la menarquia y desaparecer cuando se normaliza el ciclo menstrual.

En mujeres adultas la causa más frecuente es la vaginosis bacteriana, caracterizada por la sustitución de la flora vaginal normal por otra con predominio de anaerobios, Mycoplasma hominis y Gardnerella vaginalis, y que produce leucorrea maloliente.

Cambios más importantes respecto a la versión anterior:

Modificaciones en la introducción.

Incorporación de las infecciones genitales por el virus del herpes simple (VHS).

Actualización de la bibliografía.

Microorganismos causales
Edad	Frecuentes	Menos frecuentes
Niña prepuberal	Flora mixta Factores irritantes locales	EBHGA (Streptococcus pyogenes) Haemophilus influenzae no tipable Staphylococcus aureus Shigella Oxiuros Otras causas no infecciosas: cuerpo extraño intravaginal
Pubertad y adolescencia	Candida albicans	Vaginosis bacteriana¹ Trichomona vaginalis²

Estudios complementarios
	Indicados en la evaluación inicial	Indicados en situaciones especiales
Microbiología	No son necesarios si la clínica es leve	Si leucorrea o sintomatología importantes o no mejoría con el tratamiento sintomático inicial: hacer test rápido EHBHGA. Si negativo o no disponible: cultivo de la secreción vaginal. PCR para VHS-1/VHS-2 en caso de sospecha de infección por virus del herpes simple (presencia de úlceras genitales arracimadas dolorosas asociadas).
Otros estudios		Exploración ginecológica si se sospecha la presencia de un cuerpo extraño intravaginal (papel higiénico, accesorios para el pelo, piezas de juguetes) Si recurrencias o prurito anal: test de Graham

Indicaciones de ingreso hospitalario

Valorar si hay base para la sospecha de abuso sexual.

Tratamiento antimicrobiano
Situación clínica		De elección	Alternativas
Cuadros leves inespecíficos (flora mixta bacteriana)		No precisa tratamiento antimicrobiano, sólo mediadas higiénicas: enseñar y revisar la técnica correcta de limpieza de los genitales después de orinar o defecar (de delante hacia detrás) evitar el uso de ropa ajustada (mallas, leotardos), usar ropa interior de algodón no utilizar jabones perfumados o irritantes para limpiar la zona genital dormir si fuera posible con camisón mejor que con pijama evitar el uso de suavizantes en la ropa interior y bañadores. Baños diarios con agua tibia durante 10 -15 min, secar completamente la zona después del baño.	Con sintomatología persistente o empeoramiento se puede valorar administrar tratamiento empírico hasta recibir el resultado del cultivo: Amoxicilina / clavulánico (presentación 4:1 250mg/5ml) 40 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, durante 7-10 días, VO
Infecciones específicas³	EBHGA	Penicilina V oral: 250 mg/12 horas si peso < 27 kg 500 mg/12 horas si peso ≥ 27 kg	Amoxicilina, 50 mg/kg/día, en 2-3 dosis, durante 10 días, VO Si alergia a beta-lactámicos:
			- Inmediata o tardía grave:
			Josamicina⁴ 30-50 mg/kg/d cada
			Midecamicina⁴ 30-50 mg/kg/d cada 12h o
			Clindamicina 20-30 mg/kg/d cada 8h
			- Tardía no grave:
			Cefadroxilo 30 mg/kg/d cada 12h Cefuroxima-axetilo 15 mg/kg/d cada 12h

	H. influenzae	- Si no productor de beta-lactamasa según antibiograma: Amoxicilina 50 mg/kg/día, en 2-3 dosis, durante 10 días, VO	Alergia a beta-lactámicos: Azitromicina
		- Si productor de beta-lactamasa o fracaso terapéutico:
		Amoxicilina / clavulánico (presentación 4:1 de 250 mg/5 ml) 40 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, durante 10 días, VO

	Shigella	Trimetroprim-sulfametoxazol 10/50: 6 mg/kg/día, 2 dosis, 5 días. VO.	En casos resistentes: Azitromicina 12 mg/kg/dia 3-5 días. VO
		Cefixima 8 mg/kg/día, 5 días. VO	Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día en 1-2 dosis, 2-5 días, IM o IV.
	Oxiuros	Mebendazol 100 mg o pamoato de pirantel 10 mg/kg; dosis única, VO (y repetir a las 2 semanas)
	Candida albicans⁵	Vía oral y vaginal tienen una eficacia similar.	Itraconazol (200 mg, c/12 horas, 1 solo día), VO
	Candida albicans⁵	Fluconazol oral (dosis única de 150 mg)	Clotrimazol óvulo vaginal de 100 mg, 1 al día durante 7 días o cada 12 horas durante 3 días
		Clotrimazol crema tópica 1% 2-3 aplicación/d en labios y zonas adyacentes 7-14 días, o crema 2% e intravaginal en > 12 años 1 aplicación diaria durante 3 días (7-14 días si complicada)	Miconazol crema intravaginal: 1 aplicación/día 7 días
		Clotrimazol óvulo vaginal de 500 mg dosis única en > 12 años
	Vaginosis bacteriana⁶	Metronidazol 500 mg cada 12 horas, 7 días. VO	Clindamicina 300 mg, 2 dosis al día, 7 días. VO.
		Metronidazol óvulo vaginal, una vez al día, durante 5 días	Clindamicina óvulos vaginales 100 mg, 1 al día, 3 días
			Clindamicina 5 g crema intravaginal, 7 días.

	Trichomona vaginalis,⁷	Metronidazol 2 g dosis única, VO Tinidazol 2 g, dosis única, VO	Metronidazol 500 mg/12 horas, durante 7 días, VO


	Herpes simple⁸ (HSV)	Primoinfección: Aciclovir 20 mg/kg/dosis cada 6 horas (4 veces/día) durante 7-10 días, sin sobrepasar 800 mg/dosis Recidivas: Aciclovir 20 mg/kg/dosis cada 6 horas (4 veces/día) durante 5 días, sin sobrepasar 800 mg/dosis	Valaciclovir 1 g/12 h 7-10 días (mayores de 12 años) Valaciclovir 500 mg/12 h 3 días (mayores de 12 años)

Otras medidas terapéuticas

Lavados locales con suero fisiológico o soluciones antisépticas, o aplicación de crema protectora con óxido de zinc.
Evitar irritantes locales, como baños de espuma y ropa interior apretada, y prácticas higiénicas inadecuadas.

Referencias bibliográficas

AEMPS. Centro de información online de medicamentos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. [consultado el 20/11/2025]. Disponible en http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
Baka S, Demeridou S, Kaparos G, Tsoutsouras K, Touloumakos S, Dagre M, et al. Microbiological findings in prepubertal and pubertal girls with vulvovaginitis. Eur J Pediatr. 2022;181:4149-55.
Baquero-Artigao F, et Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica, Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátricas, Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria y Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria sobre antibioterapia en alergia a penicilina o amoxicilina. An Pediatr (Barc) 2017; 86: 99.e1-99.e9. [consultado el 20/11/2025]. Disponible en https://www.analesdepediatria.org/es-pdf-S1695403316302077
Beyitler Y, Kavukcu S. Clinical presentation, diagnosis and treatment of vulvovaginitis in girls: a current approach and review of the literature. World J Pediatr. 2017;13(2):101-5.
Bradley JS, et al. Antimicrobial Therapy According to Clinical Syndromes. Genital and Sexually Transmitted Infections. Nelson’s Pediatric Antimicrobial 29^th ed. American Academy of Pediatrics Publishing Staff; 2023. p. 55-60. [consultado el 20/11/2025]. Disponible en https://www.rexresearch1.com/PediatricsLibrary/NelsonPediatricAntimicrobialTherapyBradley.pdf
Brander E, McQuillan S. Prepubertal vulvovaginitis. 2018;190:E800. [consultado el 20/11/2025]. Disponible en https://www.cmaj.ca/content/190/26/e800
Campbell JR, Palazzi Candida infections in children Uptodate 2025 [consultado el 20/11/2025]. Disponible en: https://www.uptodate.com/
Centers for Disease Control and Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 [consultado el 20/11/2025]. Disponible en https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/STI-Guidelines-2021.pdf
Fernández-Cuesta MA, Esparza Garrido I. Guía de algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Irritación vulvar en la niña prepúber. En: AEPap [en línea] [consultado el 20/11/2025]. Disponible en: https://algoritmos.aepap.org/
Günther V, Bauer M, Maass-Poppenhusen K, Maass N, Alkatout I. Pediatric and adolescent gynecology-A current overview. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2023;24(1):65-73
Joishy M, Ashketar AS, Jain A, et Do we need to treat vulvovaginitis in prepubertal girls? BMJ. 2005;330:186-8[consultado el 20/11/2025]. Disponible en www.bmj.com/cgi/reprint/330/7484/186
Laufer MR, Emans SJ. Vulvovaginitis in the prepubertal child. UpToDate 2025 [consultado el 20/11/2025]. Disponible en: https://www.uptodate.com/
Loveless M, Myint Vulvovaginitis- presentation of more common problems in pediatric and adolescent gynecology. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018;48:14-27
McGreal S, Wood Recurrent Vaginal discharge in children. J Pediatr Gynecol 2013; 26: 205-208. [consultado el 20/11/2025]. Disponible en http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1083318811005341
Metella D, Di Maggio F, Di Paolo G, Bruni Vulvovaginitis in chidhood. Best Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2010; 24: 129-137. [consultado el 20/11/2025]. Disponible en http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1521693409001242
Oquendo HM, Hoefgen Vulvovaginitis. Robert M. Kliegman, MD. Nelson Textbook of Pediatrics,. 22^th ed. Elsevier, 2024. Chapter 586, 3320-3326.e1.
Raphael M; Needham HE; Woods CR. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 9^th ed, Elsevier 2024. P. 420-442.e5
Striker T. Vulvovaginitis. Ped Child Health 2010; 20: 143-145. [consultado el 20/11/2025]. Disponible en http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1751722209002704

Abreviaturas: Comp: comprimido. EBHGA: estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Hib: Haemophilus influenzae tipo b. Susp: suspensión oral. VO: vía oral.

Notas aclaratorias

¹Vaginosis bacteriana (sobrecrecimiento de anaerobios, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis): es la forma más frecuente en la edad adulta.

²Enfermedad de trasmisión sexual en adolescentes o jóvenes sexualmente activas.

³Tratamiento específico según el resultado del cultivo y antibiograma, en el caso de leucorrea purulenta o no resolución con las medidas higiénicas

⁴La resistencia del EBHGA a macrólidos es menor para los de 16 átomos de carbono, como la josamicina o diacetilmidecamicina que para los de 14 o 15 (Azitromicina o Claritromicina)

⁵Adolescentes, diabéticas o tratamiento antibiótico reciente

⁶Adolescentes. Solo preciso tratamiento si es sintomática. Evitar bebidas alcohólicas o medicamentos que contengan alcohol durante el tratamiento con metronidazol para evitar el efecto antabús. No es necesario tratar a la pareja. El uso simultáneo de óvulos de metronidazol o clindamicina con condones o diafragmas puede incrementar el riesgo de ruptura del látex

⁷Adolescentes o jóvenes sexualmente activas: es necesario tratar siempre a la pareja, aunque esté asintomática.

⁸Es importante identificar el tipo de VHS, dado que la infección por VHS-1 tiene menos tendencia a las recidivas que la debida a VHS-2 y, además ésta puede asociarse con más frecuencia a abuso sexual. Aunque existe la posibilidad de autoinoculación a partir de lesiones orales o a través de las manos de la madre (e incluso muy raramente por fómites), hay que considerar la posibilidad de abuso sexual.

Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.
[i] Más información en: http://www.guia-abe.es/ [*] Comentarios y sugerencias en: laguiaabe@gmail.com

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