Guía-ABE - gastroenteritis-aguda

Gastroenteritis aguda

Fecha de actualización: 22/09/2025
(V.5.0/2025)

Cita sugerida: Albert de la Torre L. Gastroenteritis aguda (v.5.09/2025). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 22/09/2025; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Introducción / puntos clave

La gastroenteritis aguda (GEA) es una infección del tracto gastrointestinal, generalmente autolimitada, que se caracteriza por la presencia de diarrea acompañada o no de fiebre, náuseas, vómitos y/o dolor abdominal. La diarrea se define por la presencia de deposiciones de menor consistencia y/o por un incremento en la frecuencia de las mismas (más de 3 en 24 horas). La duración de la diarrea es de aproximadamente unos 7 días (en general no más de 14 días). La menor consistencia de las deposiciones es la característica más importante, por delante de la mayor frecuencia de las mismas, sobre todo en los primeros meses de vida. La GEA es más frecuente y potencialmente grave en niños menores de 5 años, especialmente en países con bajo índice de desarrollo humano (IDH).

Es una enfermedad muy frecuente, y motivo de un gran número de hospitalizaciones en nuestro medio¹. Además, es una de las principales infecciones relacionadas con el ámbito sanitario. El rotavirus es el microorganismo más frecuentemente implicado (responsable de entre 1-5 casos/100 habitantes/año), seguido del norovirus (situación que se invierte en países con alta tasa de vacunación frente al rotavirus). El diagnóstico es clínico, basado en la historia y exploración física y la identificación del microorganismo responsable no es necesaria de forma habitual, quedando reservada para casos graves, diarreas persistentes o sospecha de microorganismo poco habitual. Es fundamental valorar el grado de deshidratación y, para ello, el dato más objetivo es el porcentaje de pérdida de peso².

La base del tratamiento es la realimentación precoz, con una dieta acorde a la edad, y el uso de soluciones de rehidratación oral para la deshidratación leve-moderada. De forma general no debe iniciarse tratamiento antibiótico empírico ante una GEA, salvo en los siguientes casos: lactante menor de 3-6 meses con sospecha de GEA de origen bacteriano, existencia de una enfermedad de base, signos de sepsis y en contextos de institucionalización o con riesgo de diseminación, GEA sanguinolenta grave con sospecha de shigellosis, sospecha de cólera con deshidratación grave y GEA con infección no-intestinal asociada importante. Los fármacos antidiarreicos no son eficaces en general, y algunos están contraindicados. El ondansetrón, como antiemético, en dosis única en el servicio de urgencias y/o en los centros de salud de atención primaria en los que se pueda dispensar, e incluso prescrito al alta durante las siguientes 48 horas, se considera eficaz y seguro en pacientes con GEA acompañada de vómitos e intolerancia oral, para mejorar la tolerancia por vía enteral, y ha demostrado reducir el riesgo de un cuadro de GEA moderada-grave, así como una tendencia a disminuir el número de episodios de vómitos en las siguientes 48 horas a la administración, frente a placebo. Los probióticos (incluidos Lactobacillus y Saccharomyces boulardii) no desempeñan un papel relevante en el manejo rutinario de la GEA en niños, especialmente en países desarrollados, con alta tasa de vacunación frente a rotavirus y adecuado acceso a una atención de soporte; sin embargo, sí tendrían un papel en el tratamiento de la diarrea asociada a antibióticos orales. Los suplementos de zinc disminuyen la duración y gravedad de la diarrea y son eficaces en la prevención de la diarrea en los niños menores de 5 años en países con bajo IDH.

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: tras una revisión bibliográfica se mantiene la indicación del tratamiento con ondansetrón en los casos de intolerancia oral y se añade la posibilidad de prescripción domiciliaria del mismo. Se añade que los probióticos no han demostrado un impacto clínico suficiente en nuestro medio en el manejo de la GEA.

Microorganismos causales (.../...)
Entidad	Frecuentes	Menos frecuentes	Gérmenes de patogenicidad incierta³
Diarrea no inflamatoria⁴	Norovirus⁵. Rotavirus⁵. Adenovirus entéricos (serotipos 40-41)⁶. Astrovirus. Sapovirus. Calicivirus. Virus Norwalk⁷. E coli⁷ enteropatógena, enteroagregante o enterotoxigénica⁸. Staphylococcus aureus⁷ Giardia lamblia ⁹	Vibrio cholerae⁷. Bacillus cereus⁷. Clostridium perfringens ⁷ Balantidium coli, Cystoisospora belli, Strongyloides stercoralis Picornavirus Agentes asociados a inmunosupresión (IS)¹⁰	Dientamoeba fragilis Blastocystis hominis Citomegalovirus
Diarrea inflamatoria¹¹	Salmonella sp⁷. Shigellasp. E. coli¹². Campylobacter jejuni. Yersinia enterocolitica.	Vibrio parahaemolyticus. Aeromonas hydrophila. Plesiomonas shigelloides. Entamoeba histolytica. Trichinella spiralis Agentes asociados a IS	Citomegalovirus Clostridioides difficile ¹³
Toxiinfección alimentaria⁷	Salmonella sp¹⁴. Campylobacter jejuni. E. coli (ECET, ECEH). Shigella sp. Staphylococcus aureus Virus Norwalk y Norwalk-like. Vibrio sp.	Clostridium perfringens. Botulismo. Listeria monocytogenes. Yersinia enterocolitica. Enterobacter sakazakii. Brucella sp. Cyclospora.	Cryptosporidium

Estudios complementarios
	Indicados en la evaluación inicial¹⁵	Indicados en situaciones especiales
Laboratorio		¹⁶Hemograma, proteína C reactiva (PrCR), bioquímica básica, equilibrio ácido-base Biomarcadores fecales
Microbiología		¹⁷Examen en fresco de heces, coprocultivo, detección de antígenos específicos y técnicas moleculares (PCR) Hemocultivo¹⁸ Toxina de Clostridioides difficile¹⁹
Pruebas de imagen		Radiografía simple de abdomen y/o ecografía abdominal²⁰
Otras pruebas		Detección de azúcares reductores²¹ Proctosigmoidoscopia con biopsia²²

Indicaciones de ingreso hospitalario

Dependientes de la etiología o del paciente:
- Infección grave o sistémica que precise antibioterapia intravenosa
- Menores de 3-6 meses de edad con GEA por Salmonella no typhi
- Pacientes con inmunosupresión grave o enfermedad de base
- Fracaso del tratamiento oral
Dependientes del grado o riesgo de deshidratación o alteración iónica:
- Deshidratación grave (>9%). Repercusión hemodinámica, shock o clínica de sepsis.
- Síntomas neurológicos (letargia, convulsiones, etc.)
- Imposibilidad o contraindicación de la rehidratación oral
  - Diarrea inflamatoria grave, con apariencia tóxica o hemograma séptico
  - Intolerancia oral, incapacidad o fracaso de la rehidratación oral (por rechazo o vómitos); vómitos intratables o biliosos
  - Íleo paralítico o sospecha de abdomen agudo
  - Diagnóstico incierto con potencial necesidad de cirugía urgente

Tratamiento antimicrobiano empírico²³ (…/…)
Situación	Tratamiento de elección. Alternativas
Diarrea no inflamatoria	Medidas generales de mantenimiento²⁴ Antibióticos empíricos no indicados²³. Excepción: diarrea acuosa con fiebre elevada tras un viaje internacional y la sospecha de cólera grave: doxiciclina/tetraciclina²⁵ (alternativa: cotrimoxazol, eritromicina/azitromicina, ciprofloxacino²⁶)
Diarrea inflamatoria	Medidas generales de mantenimiento²⁴ Antibióticos empíricos iniciales no indicados en la mayoría de los casos²² Si hay indicación de tratamiento empírico, los antibióticos de elección son: Azitromicina²⁷ Cefalosporinas de 3ª generación²⁸ IV Antibioterapia ante sospecha de microorganismos concretos (Ver “Antimicrobianos de elección según agentes causantes de la GEA”):
Diarrea del viajero	Ver “Diarrea del viajero. Prevención y tratamiento” en: https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-diarrea-del-viajero-prevencion-y-tratamiento
Toxiinfección alimentaria	Medidas generales de mantenimiento²⁴ Tratamiento antibiótico según indicaciones generales²³. Elección del antimicrobiano (cotrimoxazol, ampicilina, eritromicina/azitromicina, cefotaxima/ceftriaxona) según sospecha etiológica (ver tabla más adelante)
Diarrea asociada a antibióticos	Retirar antibiótico previo²⁹ Metronidazol VO. Alternativa: vancomicina IV
Diarrea más de 10 días de duración	Medidas generales de mantenimiento²⁴ Metronidazol³⁰ VO o tinidazol VO

Antimicrobianos de elección según agentes causantes de la GEA (ajustar tras resultados de antibiograma, priorizando el antimicrobiano de menor espectro y la VO, siempre que no exista contraindicación) (…/...)
Agente	Indicaciones de uso	Primera elección	Alternativas	Observaciones
Aeromonas	Diarrea persistente Formas crónicas Inmunosupresión grave	Cefixima	TMP/SMX	Infección generalmente autolimitada
Campylobacter	Diarrea persistente (>7 días) Alto riesgo de contagio en guarderías, hospitales de día e instituciones. Inmunosuprimidos	Azitromicina (1ª elección) Si infección grave o sistémica (bacteriemia): carbapenems, gentamicina, cefalosporinas de 3ª generación (si sensibilidad confirmada)	Ciprofloxacino²⁶	Infección generalmente autolimitada El tratamiento precoz puede acortar la duración y prevenir la recaída
Clostridioides difficile	Diarrea persistente después de interrumpir los antibióticos Enfermedad grave	Metronidazol	Vancomicina oral	Evitar, si es posible, el uso de vancomicina (aumento de resistencias), sobre todo en primoinfecciones leves. Para ver el tratamiento de infecciones graves y reinfecciones consultar en https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-clostridioides-difficile
E. coli enterohemorrágica (ECEH) (O157:H7)	Antibióticos contraindicados (aumenta el riesgo de SHU)			5-10% niños desarrollan SHU, generalmente <5 años
E. coli enterotoxigénica (ECET) y E. coli enteropatógena (ECEP)	Si curso prolongado/grave o diarrea del viajero no autolimitada	Azitromicina	Ciprofloxacino²⁶, TMP/SMX
Giardia lamblia	Si curso prolongado o grave	Metronidazol	Albendazol
Salmonella typhi	Siempre	Cefalosporinas de 3ª generación	TMP/SMX Ciprofloxacino²⁶ Cloranfenicol
Shigella spp.	Se recomienda siempre con cultivo positivo o sospecha epidemiológica fundada	Cefalosporinas de 3ª generación (cefotaxima, ceftriaxona o cefixima)	Azitromicina Ciprofloxacino²⁶ TMP/SMX (si las cepas aisladas son sensibles)	Infección generalmente autolimitada Elección según perfil de sensibilidad. Debe hacerse siempre antibiograma por la alta tasa de resistencias de esta bacteria
V. cholerae	Siempre, tanto en casos sospechosos como en casos confirmados	Azitromicina	Doxiciclina (>8 años) TMP/SMX Ciprofloxacino²⁶
Yersinia spp.	Infección y clínica persistente. Bacteriemia, infección grave o sistémica. Inmunosupresión	Cefalosporinas de 3ª generación.	Gentamicina Ciprofloxacino²⁶ TMP/SMX	La mayoría de los casos son autolimitados y no se precisa antibioterapia. Algunos autores recomiendan no tratar en ningún caso.

Dosis
Albendazol: 200 mg cada 12h, VO, (máx. 400 mg/día), 3-5 días Uso fuera de ficha técnica. Ampicilina: 100 mg/kg/día, IV, en 4 dosis, cada 6 horas, 7 días. Amoxicilina: 40-45 mg/kg/día, VO, 3 dosis, cada 8 horas (máximo 500 mg/dosis), 7 días. Amoxicilina-clavulánico: VO: 50 mg/kg/día, cada 8 h. (Máx. recomendado para tratar una GEA 3 g/día de amoxicilina sin superar 375 mg/día de clavulánico). IV: 100 mg/kg/día/cada 6-8 h. (Máx. recomendado para tratar una GEA 3 g/día de amoxicilina sin superar 375 mg/día de clavulánico), 7 días. Azitromicina: 10 mg/kg/día, VO, una dosis (adolescentes 500 mg/día, dosis máxima), 3-5 días Cefixima: 8 mg/kg/día, VO, en 2 dosis cada 12 h (máx. 400 mg/día), 3-5 días. Cefotaxima: 100-200 mg/kg/día, IV, en 3-4 dosis, cada 6-8 h (máx. 12 g/día), 7 días. Ceftriaxona: 50-75 mg/kg/día, IM/IV, 1 dosis, cada 24 h (máx. 4 g/día), 3-5 días. Ciprofloxacino: 30 mg/kg/día, en 2 dosis cada 12 h, VO. (Máximo recomendado para tratar una GEA, 1 g/día), 3-5 días Cotrimoxazol (TMP-SMX): 40-60/8-10 mg/kg/día, VO, en 2 dosis cada 12 h (máx. 1600/320 mg/día), 3-5 días. Gentamicina: 5-7,5 mg/kg/día, IV, 1 dosis, cada 24 h, 3-5 días (monitorizar niveles). Metronidazol: 15 mg/kg/día, VO, en 3 dosis, cada 8 h, (máximo 1,5 g/día). 5- 7días Tinidazol 60mg/kg/día, VO en monodosis (máximo 2 g/día) Vancomicina: 50 mg/kg/día IV, en 4 dosis, cada 6 horas (máximo 125 mg/dosis), 7-14 días
Ver “Antibióticos. Dosificación” en https://www.guia-abe.es/generalidades-antibioticos--dosis-en-lactantes-y-ninos y en https://www.guia-abe.es/generalidades-antibioterapia-empirica-en-pediatria-bases-para-un-tratamiento-empirico-racional

Otras medidas terapéuticas
Líquidos y electrolitos	Todos los pacientes con diarrea precisan tratamiento con líquidos y electrolitos. En los casos de deshidratación leve-moderada la rehidratación debe realizarse preferentemente por vía oral con SRO³¹, y una vez pasada la fase de rehidratación, podrá comenzar con la ingesta de alimentación habitual, manteniendo la SRO para reponer las pérdidas ocasionadas por las deposiciones. Los casos de deshidratación moderada precisarán SRO y medicación antiemética, si es necesario, para disminuir los vómitos y mejorar la tolerancia. Los pacientes que no respondan a rehidratación oral y antiemético y aquellos con deshidratación grave (shock clínico, acidosis grave o >10%) precisarán ingreso y rehidratación IV. La rehidratación enteral con sonda nasogástrica debe considerarse cuando la rehidratación oral no sea posible, por delante de la rehidratación IV o cuando el acceso IV es imposible³¹. Ver “Soluciones de rehidratación oral” en https://www.guia-abe.es/anexos-soluciones-de-rehidratacion-oral
Dieta	No es necesaria la restricción dietética inicialmente; proponer una dieta astringente (plátano, arroz, manzana, etc.) no ha sido estudiado y, por tanto, no se recomienda. Se debe mantener la lactancia materna, e intentar mantener la fórmula artificial o alimentación complementaria habitual³². No se recomienda la dilución de la fórmula artificial y no es necesaria la reintroducción gradual de los alimentos. La introducción de alimentos no debe retrasarse más de 4-6 horas tras el inicio de la rehidratación. No se recomiendan bebidas muy azucaradas (zumos, refrescos, etc.). No está indicada inicialmente la retirada de la lactosa, excepto en los casos en que la clínica sea muy sugerente de intolerancia y/o la diarrea se prolongue más de 7 días. No hay datos acerca del beneficio de la leche de soja o los hidrolizados de proteínas con respecto a la leche de vaca o la fórmula habitual, y, por tanto, no se recomienda el cambio de estas durante la GEA, incluso en los lactantes menores de 2 meses.
Probióticos	Los probióticos de las familias Lactobacillus rhamnosus GG y Saccharomyces boulardii han sido evaluados en el paciente hospitalizado por GEA, existiendo actualmente una evidencia débil en reducir la duración del ingreso. Ver “Probióticos en infecciones” en https://www.guia-abe.es/anexos-los-probioticos-en-las-infecciones
Racecadotril	El uso de racecadotril (antisecretor, de acción periférica, sin efecto sobre la motilidad) puede considerarse en niños >3 meses con diarrea moderada o grave como adyuvante a la rehidratación oral con el objetivo de reducir el número y mejorar la consistencia de las deposiciones³³, habiendo demostrado un efecto relevante en la reducción de la diarrea independientemente del estado de hidratación, la edad, la presencia de rotavirus, el lugar de tratamiento o el ambiente cultural.
Ondansetrón	El ondansetrón oral se utiliza en pacientes con vómitos significativos, con lo que se facilita la administración de SRO; en estos pacientes se administra primero el ondansetrón y 15 minutos después se comienza a ofrecer la SRO en cantidades pequeñas e intervalos cortos (p. ej. 5 ml cada 1-2 minutos). El ondansetrón ha demostrado disminuir el riesgo de vómitos persistentes y reducir la necesidad de rehidratación IV e ingreso en contexto de GEA. Se recomienda actualmente en pacientes seleccionados (>6 meses de edad y >8 kg de peso), principalmente en los casos de fallo de la rehidratación oral en los servicios de urgencias pediátricas y en los centros de salud de atención primaria que los pueden dispensar. Reducen las necesidades de fluidoterapia IV, SOG y de hospitalización. Se administra en forma de comprimido bucodispersable a las siguientes dosis: 2 mg en <15 kg, 4 mg en 15-30 kg y 8 mg en >30 kg, o en jarabe preparado a dosis de 0,15 mg/kg.
Domperidona	La domperidona tiene actualmente restringido su uso en este campo por la Agencia Europea del Medicamento, debido a su potencial efecto arritmogénico. No se debe utilizar en niños menores de 12 años ni que pesen menos de 35 kg y se debe utilizar la menor dosis eficaz posible. La dosis máxima es de 10 mg cada 8 horas. Dosis por kg de 0,25 mg/kg/dosis, cada 8 horas.
Zinc	Los suplementos de zinc han demostrado ser beneficiosos en la prevención y tratamiento de la GEA en niños mayores de 6 meses en países con bajo IDH, en los que existe riesgo de malnutrición, y no así en los países desarrollados, cuyo uso no se recomienda de forma rutinaria. Se recomienda su uso de forma universal en todo niño mayor de 6 meses malnutrido con GEA (20 mg durante 10-14 días).
Otros	La loperamida (inhibición de la motilidad) está contraindicada en pacientes menores de 12 años y en las diarreas hemorrágicas. Los tratamientos con sustancias absorbentes (smectite, kaolin-pectin, attapulgite, carbón activado) no están recomendados.

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Abreviaturas: CDC: Centers for Disease Control and Prevention. CMV: citomegalovirus. ECET: E. coli enterotoxigénica. ECEH: E. coli enterohemorrágica. ECEP: E. coli enteropatógena. ECEI: E. coli enteroinvasiva. GEA: gastroenteritis aguda. IDH: índice de desarrollo humano. IM: vía intramuscular. IS: inmunosupresión. IV: vía intravenosa. LCR: líquido cefalorraquídeo. PCR: reacción en cadena de la polimerasa. PCT: procalcitonina. PrCR: proteína C reactiva. SHU: síndrome hemolítico-urémico. SNG: sonda nasogástrica. SOG: sonda orogástrica. SRO: solución de rehidratación oral. TMP-SMX: trimetoprim-sulfametoxazol. HS: virus herpes simple. VO: vía oral. VSG: velocidad de sedimentación globular.

Notas aclaratorias

¹También es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad (deshidratación) en los países con bajo IDH.

²Deshidratación ausente o leve (pérdida de < 3% del peso corporal), moderada (3-9%), y grave (>9%). En la valoración del estado de hidratación es fundamental la exploración clínica, valorando la perfusión periférica, turgencia de la piel, hundimiento de ojos, sequedad de mucosas y anomalías del patrón respiratorio. Se puede utilizar la Escala de Deshidratación Clínica (Clinical Dehydration Scale CDS) para establecer un score del grado de deshidratación.

Signo	0 puntos	1 punto	2 puntos
Apariencia	Normal	Sediento, inquieto o letárgico, pero irritable a la manipulación	Somnoliento, flojo, frío, sudoroso, comatoso
Ojos	Normal	Ligeramente hundidos	Muy hundidos
Mucosas	Húmedas	Pastosas	Secas
Lágrimas	Presentes	Disminuidas	Ausentes

0 puntos: deshidratación <3%; 1-4 puntos: deshidratación leve (3-6%); 5-8 puntos: deshidratación moderada-severa (>6%).

³Patógenos de significado incierto: Son patógenos habitualmente comensales, pero en determinadas situaciones (dependientes del microorganismo o del huésped), pueden causar sintomatología.

⁴Diarrea en un paciente afebril, con deposiciones muy numerosas, acuosas, sin moco ni sangre. La presencia de vómitos y síntomas respiratorios asociados orienta a una etiología viral.

⁵El norovirus se está convirtiendo en la causa principal de gastroenteritis que requiere atención médica en niños de países con alta tasa de vacunación del lactante frente a rotavirus. Se presenta en todas las edades y es altamente contagioso, siendo especialmente grave en niños mayores y adolescentes en contexto de brotes de fuente común. El rotavirus ha sido tradicionalmente la causa más frecuente de diarrea en menores de 2 años de edad. Predominio invernal. Puede causar cuadros graves en neonatos. Comparado con otros virus (adenovirus, astrovirus) el rotavirus se asocia a cuadros clínicamente más graves, que cursan con vómitos y deshidratación.

⁶El adenovirus entérico predomina en el verano y afecta principalmente a menores de 4 años

⁷En toxiinfecciones alimentarias, definidas por los CDC por la aparición de 2 o más personas afectadas por un cuadro clínico similar tras la ingestión de un alimento común. El principal factor responsable de la aparición de este cuadro es la inadecuada temperatura de conservación de los alimentos, seguido del déficit de higiene de los manipuladores. El microorganismo responsable más frecuente es la Salmonella. En ausencia de coprocultivos, el tiempo de aparición de la clínica posingesta se correlaciona con determinados microorganismos: síntomas en menos de 1 hora, posible ingestión de producto químico; síntomas entre 1-7 horas, probable Staphylococcus aureus o toxina de Bacillus cereus; síntomas entre 8-14 horas, posiblemente causada por otras bacterias; síntomas después de más de 15 horas, otros agentes, especialmente virus. El virus Norwalk y las especies de Vibrio se asocian especialmente a la ingesta de pescado. La Brucella se asocia a la ingesta de productos lácteos no pasteurizados.

⁸E. Coli enterotoxigénica (ECET), enteropatógena (ECEP) o enteroagregante (ECEA). La ECET se asocia a la diarrea del viajero.

⁹En diarrea prolongada.

¹⁰CMV, VHS, Cryptosporidium, Mycobacterium avium complex, Isospora, Microsporidium, Crypotoccocus, Aspergillus

¹¹Diarrea acompañada de fiebre, con deposiciones escasas con moco, sangre y leucocitos, producida por invasión de la mucosa colónica. La presencia de fiebre alta (>40 ºC), heces sanguinolentas, dolor abdominal o síntomas del sistema nervioso central (irritabilidad, letargia, convulsiones) orientan a una etiología bacteriana.

¹²E. Coli enterohemorrágica (ECEH) y enteroinvasivoa (ECEI). La cepa 0157:H7 del ECEH se ha asociado al síndrome hemolítico urémico (SHU).

¹³Asociado al consumo de antibióticos.

¹⁴Más frecuente en verano-otoño y en menores de 2 años. Asociada al consumo de alimentos o agua contaminados.

¹⁵No está indicado ningún estudio complementario en la evaluación inicial de una GEA sin datos de gravedad.

¹⁶Indicados si: diarrea grave; signos clínicos de deshidratación moderada-grave; signos clínicos de sepsis o afectación del estado general; paciente con IS o con enfermedad de base; brote epidémico; tratamiento antibiótico previo. El valor de la cifra de leucocitos, PrCR, VSG o procalcitonina (PCT) es limitado, aunque si hay leucocitosis (>10 000/µl) o PrCR >120 mg/L es más probable encontrar coprocultivos positivos. La elevación de la PCT es menos sensible pero más específica que la PrCR en diferenciar la etiología bacteriana de la no bacteriana. En cuanto a la analítica para valorar el estado de hidratación, el único valor que ha demostrado ser útil es el bicarbonato sérico, cuyo descenso se asocia con deshidratación >5%.

¹⁷El coprocultivo y/o examen en fresco de heces podrían estar indicados en casos de: diarrea persistente; cuando se prevé tratamiento antibiótico (inmunosupresión, disentería); cuando se quiere excluir infección intestinal y verificar otra etiología como enfermedad inflamatoria; sospecha de SHU; brotes epidémicos; diarrea nosocomial; historia de viaje reciente a zona de riesgo.
La detección antigénica de rotavirus es útil en brotes epidémicos en menores de 2 años. Orientación del coprocultivo: si diarrea adquirida en la comunidad, hacer cultivo para Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. Coli; si diarrea nosocomial hacer además cultivo para Clostridioides difficile; si diarrea de más de 7 días de duración, hacer cultivo para Giardia lamblia, Cryptosporidium, Cyplospora e Isospora.

¹⁸El hemocultivo está indicado si hay: sospecha de fiebre entérica; signos clínicos de sepsis o afectación del estado general; paciente con IS o con enfermedad de base; pacientes con alto riesgo de anemia hemolítica; pacientes menores de 3 meses con diarrea inflamatoria o disentería.

¹⁹Si tratamiento antibiótico previo.

²⁰Sospecha de obstrucción o invaginación intestinal.

²¹Paciente con diarrea explosiva, irritativa, prolongada.

²²Paciente con síntomas intensos de colitis (diarrea sanguinolenta y fiebre) y etiología desconocida tras estudios iniciales.

²³Los virus son la causa más frecuente de diarrea, por lo que, en general, no está indicado el tratamiento antibiótico. Además, aún en los de etiología bacteriana la mayoría de los procesos son autolimitados, por lo que tampoco estaría indicado el tratamiento antibiótico, puesto que no han demostrado acortar la duración del proceso globalmente.
Indicaciones generales del tratamiento antibiótico empírico inicial (sospecha de etiología bacteriana y/o riesgo de infección grave): lactantes menores de 3 meses, con afectación general; pacientes con IS; enfermedad sistémica grave, con fiebre y afectación del estado general; malnutrición importante; y drepanocitosis.

²⁴Ver el apartado de otras medidas terapéuticas.

²⁵Tetraciclina/doxiciclina no indicadas, en general, en niños menores de 8 años de edad.

²⁶Quinolonas no indicadas en general en menores de 18 años de edad, excepto cuando los beneficios esperados son mayores que los riesgos potenciales. Eficaz en las infecciones causadas por Shigella sp. y Campylobacter sp., opción alternativa en las infecciones por Aeromonas, Yersinia, Salmonella y V. cholerae.

²⁷La azitromicina es una opción razonable en procesos más leves y fuera del hospital como tratamiento empírico cuando éste está indicado.

²⁸Las cefalosporinas IV son una opción como tratamiento empírico, cuando esté indicado, en pacientes más graves e ingresados en el hospital.

²⁹En general se resuelve al retirar el antibiótico causante. Si la diarrea es importante puede instaurarse el tratamiento con alguno de los antibióticos citados.

³⁰Si la diarrea se prolonga más de 10-14 días, con el antecedente de exposición al agua no controlada, hay que pensar en Giardia lamblia.

³¹Cálculo de los aportes necesarios: déficit: % de deshidratación x 10 x kg de peso; mantenimiento: 5-10 ml de SRO/kg/por cada deposición líquida.
La OMS, de forma general, recomienda aportar: En <2 años: 50-100 ml por cada deposición líquida; 2-10 años: 100-200 ml por cada deposición líquida; >10 años: tanto líquido como quieran. Con respecto al ritmo de rehidratación, deben recibir al menos 20 ml/kg/hora.
Pauta de rehidratación por SNG: rápida: 40-50 ml/kg en 3-6 horas; estándar 40-50 ml/kg en 24 horas. Ambas son igualmente efectivas.

³²Los hidratos de carbono (arroz, patatas, pan y cereales), carne magra, yogur, frutas y vegetales son habitualmente bien tolerados.

³³Dosis: lactantes (>3 meses) y niños: 1,5 mg/kg/8 horas, VO; adultos: 100 mg/8 horas, VO. Según peso: <9 Kg: 1 sobre de 10mg 3 veces al día; 9-13 Kg: 2 sobres de 10 mg 3 veces al día; 13-27 Kg: 1 sobre de 30 mg 3 veces al día; >27 Kg: 2 sobres de 30 mg 3 veces al día. Administrar antes de las comidas, no más de 7 días; contraindicado si diarrea acompañada de fiebre, deposiciones sanguinolentas o afectación del estado general. Tiorfan®: sobres 10 y 30 mg, cápsulas de 100 mg.

Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.
[i] Más información en: http://www.guia-abe.es/ [*] Comentarios y sugerencias en: laguiaabe@gmail.com

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