Guía-ABE - balanitis

Balanitis

Fecha de actualización: 08/12/2020
(V.4.0/2020)

Cita sugerida: Fernández-Cuesta Valcarce MA, Sanjuán Uhagón P. Balanitis (v.4/2020). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 8-dic-2020; consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Introducción / puntos clave

La balanitis es la inflamación del glande y la postitis la inflamación del prepucio. Cuando se afectan ambos se habla de balanopostitis, aunque como la balanopostitis suele ir acompañada por balanitis, ambos términos suelen usarse de manera intercambiable. Es una entidad relativamente frecuente, dado que afectará el al 4% de los varones a lo largo de su vida, especialmente en la edad preescolar y con mayor frecuencia en niños con fimosis no circuncidados, pese a lo cual hay muy pocas referencias al tema en la bibliografía pediátrica.

La más habitual es la balanitis inespecífica, secundaria a la acumulación de esmegma por una higiene inadecuada, dada la dificultad para la retracción del prepucio en varones no circuncidados.

Otras causas comunes son las balanitis irritativas por limpieza excesiva, las traumáticas por retracción forzada del prepucio o las infecciosas. Éstas últimas cursan generalmente con clínica inespecífica y presencia de flora mixta, pero hay que tener en cuenta la posibilidad de infección por microorganismos específicos (S. pyogenes, Candida spp, S. Aureus, anaerobios…). En los últimos años se ha apreciado un aumento de balanitis por estreptococo betahemolítico del grupo A (EBHGA -Streptococcus pyogenes), que generalmente son muy sintomáticas, y pueden cursar con infección previa (orofaríngea, impétigo) o concomitante (perianal) por dicho germen.

Menos habituales en pediatría son las enfermedades de transmisión sexual, que deben ser sospechadas ante la presencia de secreción uretral (uretitis).

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: se han actualizado las propuestas de tratamiento y revisado los productos disponibles.

Microorganismos causales
Situación clínica		Frecuentes	Menos frecuentes
Lactantes	Balanitis junto con dermatitis del pañal	Candida spp..
Niños prepúberes y adolescentes sin relaciones sexuales	Clínica inespecífica: dolor, irritación, edema, disuria	Flora mixta Irritativa	< 2 a: E. coli 3-6 a: Enterococcus faecalis 7-12 a: EBHGA. S. aureus Adolescente: anaerobios / Gardnerella vaginalis
Niños prepúberes y adolescentes sin relaciones sexuales	Muy sintomáticas, enrojecimiento superficial con trasudado. Afectación perianal o infección previa por EBHGA	EBHGA	Flora mixta
Adolescentes con relaciones sexuales.		Candida spp.	Flora mixta. N. gonorrhoeae. Chlamydia. T. pallidum
Secreción uretral (uretritis).		Candida sp. N. gonorrhoeae Chlamydia	T. pallidum.
Uso previo antibióticos. Diabetes mellitus.		Candida spp.
Neoplasia hematológica.		Pseudomona aeruginosa

Estudios complementarios
	Síntomas asociados	Estudios complementarios
Lactantes Prepúberes	Clínica inespecífica	No necesidad de estudios complementarios¹. Tratamiento empírico
	Muy sintomáticas, enrojecimiento superficial con trasudado. Afectación perianal o infección previa por EBHGA	- Test rápido antígenos EBHGA - Cultivo faríngeo - Cultivo del exudado prepucial¹ y, en su caso, perianal
	Secreción uretral	Estudio ITS
Adolescentes.	Clínica inespecífica	Gram y cultivo de secreciones
	Sospecha de Candida o antecedente de diabetes mellitus	Cultivo hongos
	Actividad sexual, úlceras o secreción uretral	Estudio ITS

Indicaciones de ingreso hospitalario
El tratamiento es ambulatorio en la práctica totalidad de los casos. Puede valorarse la derivación al especialista en urología/enfermedades infecciosas en casos de adolescentes con relaciones sexuales y lesiones ulcerosas, linfadenopatía regional, balanitis recurrentes o fimosis verdadera.

Tratamiento.
Medidas generales: - Buena higiene. - Evitar irritantes² - Lavados con SSF³ - Evitar la retracción forzada del prepucio.
Situación clínica		De elección	Alternativas
Balanitis irritativa.		Lavados con SSF. Corticoide tópico (de media/baja potencia)⁴, una aplicación c/12 horas, durante 7 días.	Corticoide (de media/baja potencia) más antibiótico tópico, una aplicación c/12 horas, durante 7 días⁴
Balanitis infecciosa inespecífica.		Corticoide (de media/baja potencia) más antibiótico tópico, una aplicación c/12 horas, durante 7 días⁵	Graves: cefadroxilo 30-50 mg/kg/día c/12 h (máx 2 g/dosis) 7-10 días Si alergia a betalactámicos: eritromicina 40 mg/kg/día en 3 dosis durante 7-10 días o azitromicina 10 mg/kg/día 5 días
Infecciones específicas⁶	Balanitis por EBHGA	Penicilina V: 250 mg/12 horas si <12 años y 500 mg/12 horas si >12 años, VO, durante 10 días	Amoxicilina: 50 mg/kg/día, en 2-3 dosis, VO, durante 7-10 días Si alergia a betalactámicos: eritromicina 40 mg/kg/día, en 3 dosis, VO, durante 7-10 días o azitromicina 10 mg/kg/día 5 días
	Candida sp.⁷	Nistatina tópica⁸ o clotrimazol⁹, durante 5-7 días, hasta 2-3 días sin síntomas	Fluconazol vía oral única oral.
	Anaerobios	Metronidazol: 15-35 mg/kg día en 3 dosis durante 7 días Clindamicina: 10-30 mg/kg/día en 3-4 dosis durante 7 días	Amoxicilina-clavulánico 40-60 mg/kg/día, c/8 h (máx. 3g/día de amoxicilina y 15mg/kg/día de ácido clavulánico sin superar 375mg/día) 7-10 días

Referencias bibliográficas

Tews M, Singer JI. Balanoposthitis in children: Clinical manifestations, diagnosis and management. UpToDate 2020. [consultado el 8-dic-2020]. Disponible en http://www.uptodate.com
Menéndez AI, D’Elia G, Docavo ML. Guía clinica de Balanitis/balanopostitis. Fisterra 2017 [consultado el 8-dic-2020]. Disponible en http://www.fisterra.com/guias-clinicas/balanitis-balanopostitis/
Morris BJ, Krieger JN. Penile Inflammatory Skin Disorders and the Preventive Role of Circumcision. Int J Prev Med. 2017; 25 (4): 8 - 32.
American Academy of Pediatrics. Circumcision Policy Statement. Pediatrics 2012;130;585
Centers for Disease Control and Prevention. [Docket No. CDC-2014-0012-0002] Recommendations for Providers Counseling Male Patients and Parents Regarding Male Circumcision and the Prevention of HIV Infection, STIs, and Other Health Outcomes. 2014. [consultado el 8-dic-2020]. Disponible en http://www.regulations.gov/-!documentDetail;D=CDC-2014-0012-0002
Teichman JM. Noninfectious penile lesions. Am Fam Physician. 2010; 81:167-74.
Castagnetti M, Leonard M, Guerra L, Esposito C, Cimador M. Benign penile skin anomalies in children: a primer for pediatricians. World J Pediatr 2015;11(4):316-323. Disponible en: http://www.wjpch.com/UploadFile/2015-316.pdf
Keys C, Lahm JP. Foreskin and penile problems in childhood. Surgery (Oxford) 2013;31(3):130–134.
Edwards SK, Bunker CB, Fabian Ziller, Van der Meijden WI. 2013 European guideline for the management of balanoposthitis. Int J STD AIDS. 2014 Aug; 25 (9): 615-26
Gordana Randjelovic, Suzana Otasevic. Streptococcus pyogenes as the cause of vulvovaginitis and balanitis in children. Pediatr Int. 2017:432-437.
AEMPS. Centro de información online de medicamentos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. [consultado el 8-dic-2020]. Disponible en http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
Documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes. GeITS. Disponible en: https://seimc.org/contenidos/gruposdeestudio/geits/pcientifica/documentos/geits-dc-ITS-201703.pdf
Balanitis en Peiatría Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 3ª edición. 2018. [consultado el 8-dic-2020]. Disponible en https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_578_Antimicrobianos_Aljarafe_2018.pdf

Abreviaturas: EBHGA: estreptococo betahemolítico grupo A. SSF: suero salinofisiológico. VO: vía oral.

Notas aclaratorias

¹ Algunos autores recomiendan hacer un cultivo de la secreción balanoprepucial en todos los casos. Indicado siempre en adolescentes con relaciones sexuales y uretritis.

² Evitar jabones irritantes y emolientes locales.

³ En los casos leves puede ser suficiente.

⁴ Hidrocortisona acetato al 1% (Dermosa Hidrocortisona^® pomada 1%) ♦ Hidrocortisona butirato al 0,1%, (Nutrasona^® crema) ♦ Hidrocortisona aceponato al 0.12% (Suniderma^® crema y pomada).

⁵ Hidrocortisona 1% más oxitetraciclina 3% con polimixina B (Terra-Cortril^® pomada ótico-oftálmica) o sin polimixina B (Terra-Cortril^® pomada tópica) ♦ Hidrocortisona 1% más ácido fusídico 2% (Fucidine H^®crema)

⁶ Evitar jabones irritantes y emolientes locales.

⁷ Candida sp. es un agente frecuente en la balanitis de adolescentes activos sexualmente y la etiología más común en el adulto. También puede ocurrir en ausencia de contacto sexual en diabéticos y tras un tratamiento antibiótico oral. Aunque las manifestaciones clínicas no son específicas, son sugestivas la presencia de escozor o prurito con eritema balanoprepucial, exudado cremoso blanquecino y sobre todo lesiones pustulosas.

⁸ Nistatina tópica: no existe actualmente en el mercado ninguna presentación de nistatina tópica aislada. Puede emplearse una fórmula magistral de nistatina en pasta al agua.

⁹ Clotrimazol, ketoconazol y miconazol. No hay evidencias claras respecto a la superioridad de alguno sobre los demás: ♦ Clotrimazol crema (Canestén^®, Clotrimazol Canesmed^®) ♦ Ketoconazol crema (EFG, Fungarest^®, Ketoisdín^®, Panfungol^®) ♦ Miconazol crema (Daktarín^®).

Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.
[i] Más información en: http://www.guia-abe.es/ [*] Comentarios y sugerencias en: laguiaabe@gmail.com

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