Lactantes

Balanitis junto con dermatitis del pañal

Candida spp..

Niños prepúberes y adolescentes sin relaciones sexuales

Clínica inespecífica: dolor, irritación, edema, disuria

Flora mixta Irritativa

< 2 a: E. coli

3-6 a: Enterococcus spp.

7-12 a: EBHGA. S. aureus

 Adolescentes: anaerobios / Gardnerella vaginalis

Muy sintomáticas, enrojecimiento superficial con trasudado. Afectación perianal o infección previa por EBHGA

EBHGA

Flora mixta

Adolescentes con relaciones sexuales

Diabéticos o inmunodeprimidos

Víctimas de abuso sexual

Candida spp

Flora mixta.

N. gonorrhoeae. Chlamydia trachomatis.

T. pallidum

EBHGB

Trichomonas vaginalis

Virus herpes simplex

Virus papiloma humano

Secreción uretral (uretritis).

Candida spp.

N. gonorrhoeae Chlamydia trachomatis

T. pallidum.

Uso previo antibióticos. Diabetes mellitus.

Candida spp.

Neoplasia hematológica.

Pseudomonas aeruginosa

Lactantes

Prepúberes

Clínica inespecífica

No necesidad de estudios complementarios¹ Tratamiento empírico

Muy sintomáticas, enrojecimiento superficial con trasudado. Afectación perianal o infección previa por EBHGA

• Test rápido antígenos EBHGA / cultivo del exudado prepucial²
• Si dermatitis perianal: test rápido antígenos EBHGA/cultivo perianal³
• En caso de amigdalitis febril concomitante: test rápido antígenos EBHGA/cultivo faríngeo

Secreción uretral

Estudio ITS

Prepúberes

Adolescentes

Balanitis no respondedora a tratamiento habitual

• Test rápido antígenos EBHGA balanoprepucial
• Si dermatitis perianal: test rápido antígenos EBHGA/cultivo perianal³
• En caso de amigdalitis febril concomitante: test rápido antígenos EBHGA/cultivo faríngeo

Balanitis o balanopostitis asociada a uveítis, úlceras orales y artritis

 Derivación a Reumatología, sospecha artritis reactiva

Adolescentes.

Clínica inespecífica

Gram y cultivo de exudado prepucial²

Sospecha de Candida spp. o antecedente de diabetes mellitus

Cultivo para hongos⁴

Actividad sexual, úlceras o secreción uretral

Estudio ITS

• El tratamiento es ambulatorio en la práctica totalidad de los casos.
• Puede valorarse la derivación al especialista en urología/enfermedades infecciosas en casos de adolescentes con relaciones sexuales y lesiones ulcerosas o linfadenopatía regional.
• En los casos de balanitis recurrente con fimosis sin respuesta al tratamiento con corticoide tópico puede derivarse al cirujano infantil para valorar circuncisión, que reduce en un 65% el riesgo de balanitis.

Medidas generales:

• Analgesia.
• Buena higiene local.
• Baños de asiento con agua tibia y solución salina débil o antiséptico 2-3 veces/día.
• Evitar irritantes⁵. No usar jabón para limpiar debajo del prepucio.
• Lavados con SSF.
• Evitar la retracción forzada del prepucio y limitar al mínimo su manipulación.

En adolescentes sexualmente activos, evitar actividad sexual.

En ocasiones el dolor puede interferir con la micción. En estos casos puede ser útil la aplicación de lidocaína viscosa tópica o bien realizar baños de asiento previo a intentar miccionar. En casos excepcionales se puede ocasionar obstrucción urinaria secundaria a balanitis complicada con meatitis.

Balanitis inespecífica

Balanitis traumática

• Medidas higiénicas y baños de asiento

• Corticoide (de media/baja potencia) más antibiótico tópico⁶, una aplicación c/12 horas, durante 7 días
• Antibiótico tópico⁷: pomada de mupirocina, una aplicación cada 12 horas durante 7 días. Reduce disuria y previene infección bacteriana secundaria.

Balanitis irritativa de contacto

• Evitar precipitante.
• Crema emoliente acuosa.
• Medidas higiénicas y baños de asiento.

• Corticoide tópico⁸ (de media/baja potencia), una aplicación c/12 horas, durante 7 días.
• Corticoide (de media/baja potencia) más antibiótico tópico⁶, una aplicación c/12 horas, durante 7 días

Balanitis alérgica/inmunológica (erupción fija medicamentosa)

• Retirar medicamento causante.
• Añadir corticoide tópico⁸ (de media/baja potencia), una aplicación c/12 horas, durante 7 días, para acelerar recuperación.

• Graves: ciclo oral de Prednisona 0.5-1 mg/kg/día en pauta descendente durante 10-14 días.

Balanitis infecciosa inespecífica.

• Antibiótico tópico: pomada de mupirocina, una aplicación c/ 12 horas durante 7 días.

• Graves: cefadroxilo vía oral 30-50 mg/kg/día c/12 h (máx 1 g/12h) 7-10 días + tratamiento tópico.
• Si alergia a betalactámicos: eritromicina vía oral 40 mg/kg/día en 3 dosis durante 7-10 días o azitromicina vía oral 10 mg/kg/día 5 días.

Infecciones específicas⁹

Balanitis por EBHGA

• Penicilina V vía oral: 250 mg/12 horas si <12 años y 500 mg/12 horas si >12 años, durante 10 días

• Amoxicilina vía oral 50 mg/kg/día, en 2-3 dosis durante 7-10 días
• Si alergia a betalactámicos: eritromicina vía oral 40 mg/kg/día, en 3 dosis durante 7- 10 días o azitromicina vía oral 10 mg/kg/día 5 días.

Candida spp¹⁰

• Nistatina tópica¹¹, clotrimazol, miconazol o ketoconazol tópico¹², durante 5-7 días, hasta 2-3 días sin síntomas. En casos muy sintomáticos puede emplearse hidrocortisona al 1 % con miconazol¹³

• En pacientes con diabetes mellitus, infección recurrente o severa: Fluconazol  vía oral: 6 mg/kg (máx150 mg) en dosis única.

Anaerobios

(Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis)

• Metronidazol vía oral 15-35 mg/kg día en 3 dosis durante 7 días
• Clindamicina vía oral 10-30 mg/kg/día en 3-4 dosis durante 7 días

• Alternativa para infecciones por Bacteroides spp: Amoxicilina-clavulánico 80 mg/kg/día, c/8 h 7-10 días

Protozoos

(Trichomonas vaginalis y Entamoeba histolytica)

• Metronidazol vía oral 15-35 mg/kg día en 3 dosis durante 7 días
• Adolescentes varones: Metronidazol 2 g vía oral en dosis única.
• Adolescentes mujeres: Metronidazol 500 mg vía oral c/12 horas durante 7 días.

• Tinidazol 5 mg/kg (máx 2 g) vía oral en dosis única.

Otras ITS específicas (ver Guía ABE. Infecciones de transmisión sexual)

• En caso de recurrencias puede valorarse tratamiento de la fimosis con corticoide local (betametasona al 0,05- 0,1%) 2 veces al día, durante 4 semanas y/o circuncisión.
• En caso de persistencia de balanitis más allá de 4-6 semanas a pesar del tratamiento, derivar al urólogo pediátrico para valorar circuncisión o necesidad de toma de biopsia (diagnóstico diferencial con balanitis xerótica obliterante).
• La presencia de secreción uretral en un adolescente orienta a ITS como origen de la balanitis.
• Se puede plantear diagnóstico diferencial con otras dermatosis, como psoriasis inversa, eczema numular, liquen plano, artritis reactiva, balanitis xerótica, erupción fija medicamentosa o escabiosis.