Tratamiento de las infecciones en Pediatría · Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico
Atención: Texto no actualizado. Las recomendaciones que incluye pueden no ser las más apropiadas en el momento actual. Recomendamos precaución a la hora de aplicarlas en los pacientes

Balanitis


Fecha de actualización: 15/09/2013
(V.3.0/2013)

Cita sugerida: Fernández-Cuesta Valcarce MA. Balanitis (v.3/2013). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 15-sep-2013; consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Introducción / puntos clave

La balanitis se define como la inflamación del glande, a menudo con afectación prepucial, hablándose en este caso de balanopostitis. Aun siendo una entidad relativamente frecuente en niños prepúberes no circuncidados (alrededor de un 4%), se encuentran muy pocas referencias en la bibliografía pediátrica.

Aparte de la inflamación del prepucio o el glande por irritación local o traumatismo, la balanitis habitualmente se debe a una infección secundaria a higiene inadecuada facilitada por la dificultad para la retracción completa del prepucio. Lo más habitual es la presencia de una flora mixta inespecífica, pero cada vez se describen más casos muy sintomáticos y de instauración rápida debidos a infección por estreptococo betahemolítico del grupo A (EBHGA -Streptococcus pyogenes-), especialmente si hay afectación perianal o antecedente de infección orofaríngea reciente.


Cambios más importantes respecto a la versión anterior: se han actualizado las propuestas de tratamiento y revisado los productos disponibles.

Microorganismos causales
Situación clínica Frecuentes Menos frecuentes
Niños (y adolescentes sin relaciones sexuales)

Balanitis inespecífica (leve-moderada)

Flora mixta / irritantes locales

EBHGA

Balanitis muy sintomáticas: afectación perianal con el antecedente de infección orofaríngea reciente

EBHGA

Flora mixta
Adolescentes con relaciones sexuales

Candida sp.

Flora mixta

Estudios complementarios
  Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales

Microbiología

No indicados

Cultivo de la secreción si hay sospecha de infección por EBHGA o Candida1

Indicaciones de ingreso hospitalario
  • El tratamiento es ambulatorio en la práctica totalidad de los casos
  • Puede valorarse la derivación al especialista en urología/enfermedades infecciosas en casos de adolescentes con relaciones sexuales y lesiones ulcerosas y/o linfadenopatía regional

Tratamiento antimicrobiano
Situación clínica De elección Alternativas

Balanitis inespecífica
  • Higiene y lavados con SSF2
  • Corticoide tópico (de media/baja potencia)3, una aplicación c/12 horas, durante 5 días
  • Corticoide (de media/baja potencia) más antibiótico tópicos, una aplicación c/12 horas, durante 5 días4

Infecciones específicas5

Balanitis por EBHGA
  • Penicilina V: 250 mg/12 horas si <12 años y 500 mg/12 horas si >12 años, VO, durante 10 días
  • Amoxicilina: 50 mg/kg/día, en 2-3 dosis, VO, durante 7-10 días
  • Si alergia a betalactámicos: eritromicina 40 mg/kg/día, en 3 dosis, VO, durante 7-10 días

Candida sp.6
  • Imidazol tópico7, durante 5-7 días, hasta 2-3 días sin síntomas
  • Nistatina tópica8, durante 5-7 días, hasta 2-3 días sin síntomas

Otras medidas terapéuticas
  • Limpieza local y lavado con SSF o manzanilla amarga9
  • En caso de recurrencias puede valorarse tratamiento de la fimosis con corticoide local (betametasona al 0,05-0,1%) 2 veces al día, durante 4 semanas y/o circuncisión

Referencias bibliográficas

Abreviaturas: EBHGA: estreptococo betahemolítico grupo A. SSF: suero salino fisiológico. VO: vía oral.

Notas aclaratorias

1 Algunos autores recomiendan hacer un cultivo de la secreción balanoprepucial en todos los casos. Indicado siempre en adolescentes con relaciones sexuales y uretritis.

2 En los casos leves puede ser suficiente.

3 Hidrocortisona (acetato) al 1%: Dermosa Hidrocortisona® pomada 1% ♦ Hidrocortisona (butirato) al 0,1%: Ceneo® crema, Nutrasona® crema ♦ Hidrocortisona (aceponato): Suniderma® crema.

4 Hidrocortisona 1% más oxitetraciclina 3%: Terra-Cortril® pomada ♦ Hidrocortisona 1% más ácido fusídico 2%: Fucidine H® crema.

5 Tratamiento específico según el resultado del cultivo y antibiograma.

6 Candida sp. es un agente frecuente en la balanitis de adolescentes activos sexualmente y la etiología más común en el adulto. También puede ocurrir en ausencia de contacto sexual en diabéticos y tras un tratamiento antibiótico oral. Aunque las manifestaciones clínicas no son específicas, son sugestivas la presencia de escozor o prurito con eritema balanoprepucial, exudado cremoso blanquecino y sobre todo lesiones pustulosas.

7 Clotrimazol, ketoconazol y miconazol. No hay evidencias claras respecto a la superioridad de alguno sobre los demás: ♦ Clotrimazol crema (Canestén®, Canesmed®) ♦ Ketoconazol crema (EFG, Funfarest®, Ketoisdín®, Panfungol®) ♦ Miconazol crema (Daktarín®).

8 Nistatina tópica: no existe actualmente en el mercado ninguna presentación de nistatina tópica aislada. Puede emplearse una fórmula magistral de nistatina en pasta al agua.

9 Evitar jabones irritantes y emolientes locales.

Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.
[i] Más información en: http://www.guia-abe.es/
[*] Comentarios y sugerencias en: laguiaabe@gmail.com

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