¹ Aumenta la capacidad de penetración a la célula bacteriana y se incrementa su actividad por la girasa, ampliando su actividad antimicrobiana, adquiriendo una menor toxicidad y una menor capacidad de generar resistencias, y modificando las propiedades farmacocinéticas.

² La probabilidad de que las bacterias desarrollen ese tipo de resistencia se relaciona con la intensidad y duración del tratamiento.

³ Este mecanismo en ocasiones puede provocar cepas altamente resistentes que puede hacerse extensiva a otros antibióticos.

⁴ Los datos farmacodinámicos indican que su actividad depende de su concentración y muestran un efecto post-antibiótico entre 3 y 6 horas frente a Staphylococcus, algunas enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa . El grado de madurez y desarrollo impactan en la exposición al fármaco e influyen en las estrategias de dosificación de las fluoroquinolonas. La falta de formulaciones orales suponen un inconveniente para el uso de las fluoroquinolonas por vía enteral. Es necesario preparar suspensiones con los comprimidos o formas granulares, aumentando factores de confusión en la biodisponibilad y eficacia de las mismas, así como errores de administración.

⁵ Otros efectos adversos descritos, relacionados con las fluorquinolonas, y habitualmente extraídos de población adulta, son los gastrointestinales (nauseas, vómitos, diarrea), hepáticos, sanguíneos, cutáneos (fotosensibilidad), y neurológicos (cefalea, ansiedad, neuropatía periférica), cardiacos (alargamiento del QT). La prevalencia de los mismos es diferente entre las distintas quinolonas y posiblemente menor en niños.

⁶ “Tras la evaluación realizada por el PRAC (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee) se ha concluido que las reacciones adversas musculoesqueléticas y del sistema nervioso, incapacitantes, de duración prolongada, y potencialmente irreversibles, afectan a todas las quinolonas y fluoroquinolonas, constituyendo un efecto de clase, por lo que se recomienda a los profesionales sanitarios:

• No utilizar quinolonas o fluroquinolonas en infecciones leves o autolimitadas salvo que otros antibióticos recomendados no puedan emplearse.
• Indicar a los pacientes que interrumpan el tratamiento con este tipo de antibióticos y acudan al médico, en caso de que aparezcan síntomas relacionados con las reacciones adversas abajo descritas.
• Tener presente que los pacientes de edad avanzada, trasplantados o en tratamiento con corticoides presentan un mayor riesgo de sufrir lesiones tendinosas tras la administración de quinolonas y fluoroquinolonas.”

⁷ Otros menos conocidos: oxolónico, piromídico, acroxacino, cinoxacino y rosoxacino

⁸ El de mayor actividad frente a Pseudomonas spp. Presenta además mayor actividad frente a Providencia spp, Proteus spp y Serratia marcences

⁹ No comercializado en España.

¹⁰ No comercializado en España.

¹¹ NOTA de la AAP: Circunstancias en las que las fluoroquinolonas pueden ser útiles incluyen aquellas en las que:

• la infección es causada por patógenos resistentes a múltiples fármacos para los que no hay alternativa segura y eficaz
• la terapia parenteral no es factible y ningún otro agente oral eficaz está disponible.

¹² Indicaciones de la FDA:

• Ántrax inhalado
• Profilaxis postexposición del ántrax inhalado
• ITU complicada y pielonefritis causada por E. coli

¹³ El tratamiento en estos casos deberá iniciarlo únicamente un médico que tenga experiencia en el tratamiento de la fibrosis quística y/o de las infecciones graves en niños y adolescentes.

¹⁴ Sociedades Españolas de Infectología Pediátrica (SEIP) y de Neumología Pediátrica (SENP).

¹⁵ Documento de consenso sobre el tratamiento de la osteomielitis aguda y artritis séptica no complicadas” de la SEIP, de la Sociedad de Reumatología Pediátrica (SERPE) y de Ortopedia Pediátrica (SEOP):

• Ciprofloxacino(BII) para infecciones osteoarticulares por SARM de adquisición en la comunidad, como alternativa, si no es posible la utilización de clindamicina (AII) y TMP (BII) y asociados o no a Rifampicina (CIII)
• Se debería evitar el tratamiento con quinolonas en monoterapia

¹⁶ Recomendaciones de la SEIP (la Sociedad Española de Infectología Pediátrica).

¹⁷ Diferentes artículos recogen ensayos en los que el uso de Ciprofloxacino oral ha dado resultados similares a otros regímenes de tratamiento antibiótico empírico. La Infectious Diseases Guidelines Society of America (IDSA 2010) incluye ciprofloxacino asociado a amoxicilina clavulánico o levolfloxacino como una alternativa de primera línea en situaciones de bajo riesgo. En niños de alto riesgo solo en situaciones especiales o en alergia a betalactámicos

¹⁸ No para la profilaxis de las heridas por punción de uñas de los pies.

¹⁹ Shigella, especies de S almonella , Vibrio cholerae , o C jejuni

²⁰ Según la ficha técnica de este fármaco. Explícitamente lo contraindica en niños y adolescentes en crecimiento.

²¹ La OMS en su GPC sobre TBC multirresistente de 2011 recoge a Levofloxacino, moxifloxacino y gatifloxacino como fármacos en regímenes de segunda línea.

²² Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda” de las Sociedades Españolas de Infectología Pediátrica (SEIP), de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP), de Urgencias Pediátricas (SEUP) y de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP).

²³ Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis” de la SEIP, la AEPAP, la SEPEAP y la sociedad de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial (SEORLPCF).