Atención: Texto no actualizado. Las recomendaciones que incluye pueden no ser las más apropiadas en el momento actual. Recomendamos precaución a la hora de aplicarlas en los pacientes

Cita sugerida: Martínez Ortiz A, González Granado LI, González-Tomé MI. Tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas) (v.1/2011). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 15-sep-2011; consultado eldd-mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Historia natural de la enfermedad de Chagas
Periodo de incubación	5-14 días; si transmisión por transfusión: 30-40 días
Fase aguda (1-2 meses)	90%: asintomático Signo de Romaña (20-50%) en zonas endémicas3 (edema palpebral unilateral, sin dolor, conjuntivitis y agrandamiento del nódulo linfático local) Otras manifestaciones: fiebre, hipoglucemia, hepatomegalia, esplenomegalia, edema subcutáneo o miocarditis
Fase crónica indeterminada (varios años)	50-70%: asintomáticos
Fase crónica sintomática (20-30 años después de la fase aguda)	30-50%: asintomáticos Enfermedad cardiaca o digestiva: a) enfermedad cardiaca: disfunción sinusal, miocardiopatía dilatada con o sin insuficiencia cardiaca, arritmias ventriculares, muerte súbita, fenómenos tromboembólicos; b) enfermedad digestiva: megacolon, megaesófago

Manifestaciones clínicas en el recién nacido

Más del 75% casos al nacer estará asintomático; no parece que produzca anomalías en el desarrollo fetal, si bien sí pueden producirse abortos o muerte fetal Signos clínicos: prematuridad, bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia, ictericia, fiebre, edemas y miocarditis Otras manifestaciones4: taquicardia persistente, aumento de los tiempos de conducción, insuficiencia cardiaca; alteraciones neurológicas como irritabilidad, temblor, crisis convulsivas, encefalitis, meningitis, calcificaciones cerebrales, microcefalia, coriorretinitis; hidrocele; alteraciones hematológicas (anemia microcítica e hipocroma, leucocitosis o leucopenia, neutropenia, plaquetopenia); alteraciones pulmonares: neumonitis, insuficiencia respiratoria

Recomendaciones para el control de la transmisión vertical de la enfermedad de Chagas
Mujer embarazada	Test serológico convencional (ELISA en plasma o suero) + confirmación con otro test convencional (generalmente IFI): Permite detectar el 98-99% de las embarazadas infectadas La positividad por 2 técnicas indica infección
Recién nacido (sólo en caso de resultado positivo en la madre)6	Descartar transmisión vertical mediante: Pruebas parasitológicas en el primer mes de vida (antes del 6.º mes), y Serología (inmunocromatografía de anticuerpos -ICT-) a partir del 6.º mes de vida Es importante destacar que, en este momento, la detección de la IgM específica en el recién nacido no es valorable

Diagnóstico
Fase de la enfermedad	Técnicas diagnósticas
Fase aguda (o los 6 primeros meses de vida)7	Técnicas parasitológicas directas: MicroStrout® o micrométodo de sangre de talón (sensibilidad del 95%)8 PCR para T. cruzi (sensibilidad de 98%): muy útil para el diagnóstico neonatal, si bien debe intentar confirmarse con un micrométodo8
Fase indeterminada o crónica (o más allá de los 6 meses de vida)9	Técnicas serológicas (ICT, ELISA, IFI, hemaglutinación indirecta) En el diagnóstico de la enfermedad se requiere positividad de 2 pruebas serológicas realizadas con métodos diferentes para evitar posibles falsos positivos (por ej. con leishmaniasis cutáneo-mucosa)
Ver algoritmo más adelante

Fármacos para el tratamiento de la enfermedad de Chagas
Fármaco		Vía	Dosis		Comentarios
Elección	Benznidazol (Rochagan®  o Radanil®)	Oral	5-7,5 mg/kg/día, repartido cada 12 horas, durante 30-60 días		Debe solicitarse a través de medicamentos extranjeros del servicio de salud autonómico correspondiente Es frecuente la aparición de urticaria y otros exantemas (en escolares y adolescentes) Se debe asociar antihistamínicos (y esteroides si fuera necesario) en caso de exantema10
Alternativa	Nifurtimox (Lampid®)	Oral	1-10 años	15-20 mg/kg/día	Se consigue mediante petición directamente al departamento de Neglected Tropical Diseases de la OMS
			11-16 años	12,5-15 mg/kg/día
			Repartido en 4 dosis, durante 90 días
Criterio de curación: seronegativización en 2 controles separados 6 meses La desaparición de los anticuerpos en un fenómeno lento (alrededor del 85% de los pacientes en el plazo de 2 años)

Prevención y diagnóstico precoz
En zonas endémicas	Medidas de erradicación de los insectos vectores Medidas de protección frente a picaduras del insecto: mosquiteras, insecticidas, etc.
En zonas no endémicas	En nuestro medio, el cribado de tripanosomiasis americana es universal y obligatorio en donantes desde el 20052 Cribado durante el embarazo en mujeres procedentes de zonas endémicas1 Cribado en hijos previos de madres infectadas
No hay vacuna disponible

Algoritmo

Notas aclaratorias

¹Factores de riesgo: haber habitado en casas de adobe, zona rural, contacto con la vinchuca y haber recibido una transfusión sanguínea. Si bien son varios los países americanos afectados por la enfermedad, actualmente las mujeres procedentes de Bolivia constituyen el grupo de mayor riesgo y, por tanto, objeto de las medidas de control descritas aquí.

²Además del cribado en donantes de sangre y de órganos en personas procedentes de áreas endémicas. Ante la aparición de los primeros casos de Chagas transfusional para asegurar la calidad de la sangre y sus hemoderivados, y evitar el rechazo innecesario de potenciales donantes, se publicó el Real Decreto 1088/2005 , por el que se obliga a los centros de transfusión a realizar la detección serológica de los portadores de T. cruzi en todos los donantes nacidos, o hijos de madres nacidas, o que han sido transfundidos en países donde la enfermedad es endémica.

³Ya que sólo se produce donde existen vectores que al depositar las heces en el ojo del paciente produce una conjuntivitis química.

⁴La aparición de algún signo clínico se ha observado hasta en el 47% de los casos en series bolivianas, si bien son inespecíficos y comunes a las del grupo TORCH, por lo que es preciso sospecharlo para su diagnóstico. Los signos graves se objetivaron en el 27% de los casos, con una mortalidad del 10% en las primeras 48 horas.

⁵A realizar en cualquier momento del embarazo o incluso en mismo parto.

⁶A todo hijo de madre infectada se le realizará una prueba parasitológica en el primer mes de vida y una serología (inmunocromatografía de anticuerpos o ICT) a partir del sexto mes para descartar transmisión vertical.

⁷Se debe obtener 1 ml de sangre periférica para realizar la detección del parásito por la técnica del microhematocrito y PCR. En zonas no endémicas sería suficiente realizar PCR.

⁸El MicroStrout^® es lo mismo que micrométodo o microhematocrito. Consiste en colocar la sangre en cinco tubos capilares y centrifugarla, buscando los parásitos con el microscopio en la interfase en los glóbulos rojos y blancos. Requiere la participación de un microbiólogo.

⁹A partir del 7.º-8.º mes de edad 2 serologías positivas son diagnósticas en niños o una PCR antes de los 6 meses de vida. El protocolo se inicia con un test de ICT+ en la madre, aunque la confirmación en la misma se establece con una segunda técnica serológica. La PCR también es diagnóstica de la enfermedad, aunque en la edad adulta la sensibilidad es menor (dependiendo de las series, alrededor del 60%).

¹⁰ La aparición de un síndrome de Stevens-Johnson, aunque poco frecuente, obliga a suspender el tratamiento.