Tratamiento de las infecciones en Pediatría · Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico

Parasitosis intestinales


Fecha de actualización: 03/05/2021
(V.1.1/2021)

Cita sugerida: Aparicio Rodrigo M, Díaz Cirujano AI. Parasitosis intestinal (v.1/2021). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 3-mayo-2021; consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Introducción / puntos clave

Los parásitos intestinales afectan con más frecuencia a los niños que a los adultos. Los viajes, la inmigración y la adopción internacional han hecho que su incidencia aumente en los últimos años. Aunque los síntomas clínicos con frecuencia son inespecíficos, algunos datos de la anamnesis pueden orientarnos en la predicción del microorganismo causante.

  • Es importante una anamnesis detallada donde se resuman los datos más importantes que nos puedan orientar (viajes, contacto con agua contaminada, asistencia a guardería; síntomas como fiebre, sangre en las heces, vómitos, dolor abdominal, prurito anal, etc.). Esta información y la sospecha etiológica concreta deben transmitirse al laboratorio de referencia para que se puedan realizar las pruebas microbiológicas oportunas.
  • Es necesario conocer las pruebas que se realizan de forma habitual en el laboratorio de referencia y el circuito que debe seguirse cuando creamos necesario que se visualice una muestra en fresco o hacer una tinción específica. Esto suele exigir un contacto previo con el propio laboratorio.
  • En general es preciso recoger tres muestras en días alternos para tener una mayor rentabilidad en la detección de los parásitos o sus huevos.
  • El tratamiento es específico para cada patógeno, de ahí deriva la importancia del diagnóstico correcto
  • Es muy importante la educación sanitaria de la población para evitar la diseminación de las infecciones parasitarias.
  • En principio, no debe realizarse un estudio de parásitos en heces a todo paciente inmigrante recién llegado. Se recomienda en aquellos que proceden de áreas endémicas de parasitosis. La presencia o ausencia de síntomas no son predictivas de la existencia o no de parasitosis.
  • El hallazgo de eosinofilia debe alertar sobre posible parasitosis.

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: Se ha realizado la actualización de los tratamientos más apropiados a cada patógeno.

Microorganismos causantes frecuentes en nuestro medio1,2
Agentes Patógenos Habitualmente comensales
Protozoos (89%) Amebas Entamoeba histolytica Entamoeba coli, Endolimax nana
Flagelados Giardia lamblia3
Coccidios Cryptosporidium spp.
Otros Blastocystis hominis (si presenta clínica) Blastocystis hominis (asintomático)
Helmintos (11%) Nematodos (9%) Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura
Cestodos Taenia solium, T. saginata, Hymenolepis nana
Características epidemiológicas y clínicas según el microorganismo causal
Entamoeba histolytica4
Giardia lamblia5
Cryptosporidium
Blastocystis hominis6
Enterobius vermicularis7
Ascaris lumbricoides8
Trichuris trichiura
Tenia solium
Tenia saginata
Hymenolepis nana9
Edad (años)10 - <5-9 1º:1-4
2º:4-9
- 5-10 2-10 Niños - - Niños
Invasiva No No No 8 No No
Transmisión fecal-oral, directa FO, D FO11 FO11,12 FO13 FO, D FO FO Ingesta carne cerdo Ingesta carne ternera FO, D
Duración (quistes y huevos) Meses (RC, SE) - 2-3 s en ambiente RC, SE - Meses Meses 10 días
Inmigrantes y/o viajeros 14 Si Si - Si Si Viajeros zonas endémicas Si
Sintomática 10% 40%15 70% 10-50% Asintomáticos la mayoría de los casos
Diarrea / sangre en heces Sí / Sí Sí / No Sí(2-3s) / Rara Sí / No No / No No / No A veces / A veces16 A veces / No A veces/ No A veces / No
Fiebre 38% 15% Baja No No No No No No No
Pérdida de peso 50% 65% No No A veces A veces Raro Raro Raro
Dolor abdominal A veces Frecuente Si Raro A veces A veces 17
Diarrea crónica A veces IC: no ID: si - - - A veces - - -
Náuseas, vómitos No No
D: transmisión directa. FO: fecal-oral. R: transmisión respiratoria. RC: resistente a la cloración. SE: sensible a la ebullición IC: inmunocompetentes ID: inmunodeprimidos, s:semanas
Síndromes clínicos / orientación parasitológica (./...)
Entidad Condiciones clínicas / Parásitos
Asma Síndrome de Loeffler / Ascaris lumbricoides
Uncinarias, Schistosoma sp.
Diarrea aguda Heces con sangre, sin fiebre / Entamoeba histolytica, Trichuris trichiura (poco frecuente)
Fiebre y heces sin sangre / Cryptosporidium, Cystoisospora belli
Diarrea crónica Heces con sangre / E. histolytica, T. trichiura (poco frecuente),
Esteatorrea / Cryptosporidium, G. lamblia, C. belli
Anemia T. trichiura, uncinarias (Necator americanus, Ancylostoma duodenale), Giardia
Hepatopatía Absceso amebiano / E. histolytica
Schistosoma japonicum, Schistosoma mansoni
Eosinofilia A. lumbricoides, Strongyloides spp., Hymenolepis nana, T. trichiura, uncinarias, C. belli
Pruebas de laboratorio según parásitos18 (.../...)
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia19
Cryptosporidium20
Blastocistis hominis21
Enterobius vermicularis
Ascaris lumbricoides22
Trichuris trichiura23
Tenia solium
Tenia saginata
Hymenolepis nana
Microscopio: directo Poco sensible24 - De elección -
Microscopio: concentración Si - Tinción Kauyou - - De elección Sí, de elección Sí, de elección Sí, de elección Mejor sensibilidad
Antígeno en heces No útil De elección25 ND ND ND ND ND ND ND
Serología No útil25bis No útil No útil - - - - - - -
PCR De elección Sí, subtipos Si Si Si Si Si Si Si Si
Biopsia intestinal Si es preciso Casos dudosos - - - - - - - -
Análisis especial - - No Test26 Graham Directo27 No - - Parche -
Eosinofilia28 No No No No Raro 29 (12%) Sí (15%) Sí (5-15%) Sí (5-15%) Sí (5-15%)
Estudio familiar - No - No30 - Si -
Repetir tras tratamiento Solo si procede país tropical31 - - No Sí (15 d, 2-3 m) Posible Sí (3 m) Sí (3 m) Sí (1 m)
d: días. m: meses. ND: no disponible. PCR: reacción en cadena de la polimerasa .
  • Puede consultarse en http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/ los ciclos vitales y procedimientos diagnósticos de los parásitos que producen parasitación y enfermedad en humanos.
Necesidad de tratamiento según el microorganismo
Paciente Contactos familiares
Entamoeba histolytica Todos No
Giardia lamblia Todos -
Cryptosporidium
  • Solo si síntomas prolongados(>2s)
  • Todos los inmunodeprimidos
No
Blastocystis hominis Solo sintomáticos -
Enterobius vermicularis Todos Si
Ascaris lumbricoides Todos32 -
Trichuris trichiura Todos -
Tenia solium, Tenia saginata Todos -
Hymenolepis nana Todos
Tratamiento y prevención de las parasitosis intestinales humanas más relevantes en España (Ver en tabla anexa el tratamiento de parasitaciones menos frecuentes como Diantamoeba fragilis, Cystoisospora belli)
Protozoos / Amebas
Entamoeba histolytica
Situación clínica Tratamiento Prevención
Asintomáticos (quistes) Elección Paromomicina33: 25-35 mg/kg/día, VO, en 3 dosis, durante 7 días En regiones endémicas: no comer frutas sin pelar, beber agua embotellada o desinfectar la misma Higiene personal Los fármacos antimotilidad pueden empeorar los síntomas Durante el tratamiento se debe evitar piscinas publicas
Alternativas Iodoquinol34 : 30-40 mg/kg/día (máx. 2 g/día), VO, en 3 dosis, durante 20 días
Diloxanida furoato: 20 mg/kg/día (máx. 500mgr/ dosis), VO, en 3 dosis, durante 10 días
Sintomáticos (enfermedad leve a grave o extraintestinal) Elección Metronidazol33: 35-50 mg/kg/día, VO, en 3 dosis (máx. 750 mg/dosis), durante 7-10 días
Alternativa Tinidazol35: 50 mg/kg/día (máx. 2 g/día), VO, en 1 dosis, durante 3-5 días
Cualquiera de las anteriores debe seguirse de uno de estos amebicidas intraluminales Iodoquinol34 (dosis: ver más arriba)
Diloxanida furoato (ver dosis más arriba
Paromomicina33 (dosis: ver más arriba)

Protozoos / Coccidios
Cryptosporidium spp.
Situación clínica Tratamiento Prevención
En pacientes inmunocompetentes solo es necesario medidas de soporte: reposición de líquidos y electrólitos. En casos que esté indicado el tratamiento Elección Nitazoxanida33:
  • 1-3 años:100 mg c/12h, VO, durante 3 días
  • 4-11 años: 200 mg c/12h, VO, durante 3 días
  • >12 años: 500 mg c/12h, VO, durante 3 días
El parásito es resistente a la esterilización química, se debe tener cuidado con las fuentes de agua de consumo y baño Los pacientes tratados no pueden acudir a centros recreativos acuáticos hasta 15 días después de la resolución de los síntomas Lavado de manos Dispositivos para desechar pañales en guarderías
Alternativa Paromomicina33: 25-35 mg/kg/día, VO, en 3 dosis, durante 7 días
En inmunodeprimidos con enfermedad grave Elegir uno de los siguientes (ninguno es claramente eficaz)(En pacientes con HIV es fundamental ART terapia) Nitazoxanida33: 1000 mg c/12h o dosis dobles de las habituales en niños, VO, durante 2-8 semanas
Paromomicina33 (dosis ver arriba) + claritromicina a azitromicina.

Protozoos / Flagelados
Giardia lamblia
Situación clínica Tratamiento Prevención
Asintomático En nuestro medio está indicado el tratamiento Los portadores pueden acudir a guardería (con medidas de higiene) Lavado de manos Contenedores para pañales Consumir agua embotellada o tratada en zonas endémicas. Desinfección del agua mediante ebullición un minuto. Quistes resistentes a cloración Evitar piscinas hasta 1s después de resolución de síntomas en niños sin control de esfínteres
Sintomáticos Elección (una de estas) Metronidazol33: 15 mg/kg/día, VO, en 3 dosis (máx. 250 mg/dosis), durante 5-7 días
Alternativas Paromomicina33: 25-35 mg/kg/día, VO, en 3 dosis, durante 5-10 días (eficacia 50-75%)
Quinacrina36: 6 mg/kg/día (máx 300 mg/dia), VO, en 3 dosis, durante 5 días (eficacia>90 %)
Nitazoxanida33:
  • 1-3 años:100 mg c/12h, VO, durante 3 días
  • 4-11 años: 200 mg c/12h, VO, durante 3 días
  • >12 años: 500 mg c/12h, VO, durante 3 días
Tinidazol35: 50 mg/kg/día (máx. 2 g), VO, una única dosis

Protozoos / otros
Blastocystis hominis
Tratamiento Prevención
No suele requerir tratamiento; solo plantearlo en sintomáticos con situaciones de parasitación elevada y tras descartar otras patologías37 Higiene personal
Desinfección del agua mediante cloración o ebullición
Lavado de frutas y verduras
Elegir uno de los siguientes Elección Metronidazol33, a las dosis citadas antes para giardia lamblia, durante 7 días
Alternativas Nitazoxanida33 o Tinidazol35 a las dosis citadas antes para Giardia lamblia, durante 7 dias

Helmintos / Nematodos
Ascaris lumbricoides
Tratamiento Prevención
Elección (uno de estos) Albendazol38: 400 mg, VO, una única dosis Higiene personal; insistir en lavado de manos antes de la comida Evitar el contacto con suelos contaminados con heces humanas; tratamiento de aguas mayores En zonas higiénicamente pobres consumir agua embotellada o tratada (filtración o ebullición) Descartar el uso de heces humanas como fertilizante
Mebendazol33: de elección 500 mg, VO, una sola vez (otra opción es 100 mg/12h, VO, 3 días)
Alternativa Ivermectina39: 150 mcg-200mcg/kg, VO, una única dosis
Enterobius vermicularis
Tratamiento Prevención
Elección (uno de estos) Mebendazol33: 100 mg, VO, una sola vez; repetir a las 2 semanas Higiene personal; lavado de manos la más eficaz, uñas cortas Los individuos infectados deben ducharse por la mañana Limpieza del hogar, en especial los baños; lavado de sábanas y ropa en agua caliente, lo antes posible, sin agitarlas previamente y hasta completar el tratamiento. Se recomienda trata a todos los miembros de la familia a la vez.
Pamoato de pirantel (base)40: 11 mg/kg (máx. 1 g), VO, una sola vez; repetir a las 2 semanas
Alternativa Albendazol38:
  • De 1-2 años: 200 mg, VO, una dosis
  • >2 años: 400 mg, VO, una dosis; repetir a los 14-28 días
Trichuris trichiura
Tratamiento Prevención
Elección Mebendazol33: 100 mg c/12h, VO, 3 días (o 500 mg, VO, una sola vez) Higiene personal Desinfección del agua mediante cloración o ebullición Lavado de frutas y verduras Adecuado manejo de materias fecales
Alternativas (uno de estos) Albendazol38:
  • 1-2 años: 200 mg, VO, una dosis, en infecciones leves-moderadas; en infecciones más importantes 200 mg seguidas de 100 mg; VO, c/12h, 3 días
  • >2 años: 400 mg , VO, una dosis, en infecciones leves-moderadas; en infecciones más importantes 400 mg, VO, una vez al día, 3 días
Ivermectina39: 150-200 mcg/kg, VO, una vez al día, 3 días

Helmintos / Cestodos
Taenia solium, T. saginata (estadio intestinal)43
Tratamiento Prevención
Elección Praziquantel41: 5-10 mg/kg, VO, dosis única Evitar comer carne de cerdo (T. solium) o vacuno (T. saginata) sin controles veterinarios y poco cocinada (principalmente en países endémicos). Evitar también vegetales no cocinados o fruta sin lavar El praziquantel no elimina los huevos de la taenia solium, por ello hay que ser cuidadoso con la higiene para evitar la autoinfección
Alternativa Niclosamida42: 50 mg/kg (máx. 1,5-2 g/dosis), VO, dosis única
Hymenolepis nana/diminuta
Tratamiento Prevención
Elección Praziquantel41: 25 mg/kg, VO, dosis única. Algunos expertos recomiendan un nuevo ciclo de tratamiento a los 10 días Higiene personal Manejo sanitario de las heces y de cereales contaminados.
Alternativas Nitazoxanida33:
  • 1-3 años:100 mg c/12h, VO, durante 3 días
  • 4-11 años: 200 mg c/12h, VO, durante 3 días
  • >12 años: 500 mg c/12h, VO, durante 3 días
Medicamentos comercializados en España
Principio activo Nombre comercial Edad límite según ficha técnica
Albendazol
  • Eskazole®: comp. 400 mg
FT: >6 años38; OMS: 1 año
Mebendazol
  • Lomper®: comp. 100 mg; susp. 100 mg/5 ml
  • Sufil®: comp. 500 mg
A partir de 2 años. Datos limitados en menores de esta edad
Metronidazol
  • Metronidazol®: comp. 250 mg
  • Flagyl®: comp. 250 y 500 mg; susp. 125 mg/5 ml
Cualquier edad
Paromomicina
  • Humatin®: cap. 250 mg
Cualquier edad
Pamoato de pirantel
  • Trilombrin®: comp. masticables 250 mg; susp. 250 mg/5 ml
>12 meses; información escasa en <2 años
Tetraciclina
  • Tetraciclina Italfarmaco®: cap./grag. 250 mg
>8 años
Tinidazol
  • Tricolam®: comp. 500 mg
>1 mes de vida
Datos comprobados en octubre/2020. Ver fichas técnicas (FT) de fármacos en la AEMPS: http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm

Medicamentos antiparasitarios que pueden conseguirse a través de “Medicamentos Extranjeros”  en cada servicio regional de salud
Principio activo Nombre comercial/presentaciones Limitación de edad
Diloxanida Furamide®/comp. 500mgr No especificada
Iodoquinol Yodoxin®/comp. 100mgr; comp. 650 mgr No hay dados de seguridad en niños
Ivermectina Mectizan®, Stromectol®/cap. 3 mgr 5 años o >15 kg
Niclosamina Yomesan®/comp. 500mgr >2 años o 11 kg
Nitazoxanida Alinia®// sol. 100mgr/ 5ml; comp. 500 mgr >1 año
Praziquantel Biltricide®/ comp. 600 mgr >4 años
Quinacrina / mepacrina Mepacrine Hyd®/comp. 100 mgr No especificada
Referencias bibliográficas

Abreviaturas: Cap: cápsula. Comp: comprimido. Fid: fosa iliaca derecha. FT: ficha técnica. Máx: máximo. ND: no disponible. RC: resistentes a cloración. SE: sensibles a ebullición. Sol: solución oral. Susp: suspensión oral. VO: vía oral.

Notas aclaratorias

1En España la vigilancia epidemiológica de estas infecciones se efectúa mediante el Sistema de Información Microbiológica (SIM). Su mayor problema es que no refleja la realidad ya que existe una baja notificación de casos (se calcula que alrededor del 10%), y además se notifican más aquellos menos comunes. Según este sistema en España las principales parasitaciones intestinales (en población general) están producidas por G. lamblia, E. vermicularis, B. hominis, Cryptosporidium spp., A. lumbricoides y T. solium, a las que habría que añadir las producidas por Entamoeba histiolytica adquirida principalmente en zonas tropicales y subtropicales aunque en los últimos datos se observa la emergencia de otros parásitos intracelulares. No se dispone de datos actualizados sobre parasitosis intestinales en niños.

2Las parasitosis en niños se producen principalmente en preescolares (1-5 años). En los niños de guardería el germen más frecuente es la G. lamblia. En la edad escolar el parásito más frecuente es el E. vermicularis.

3Giardia lamblia o G. intestinalis o G. duodenalis.

4Puede producir también infección extraintestinal: absceso hepático, peritonitis, absceso pleuropulmonar, megacólon tóxico, lesiones cutáneas y genitales. En portadores asintomáticos viajeros está indicado el tratamiento con fármacos activos contra los quistes. En zonas endémicas solo el 1-4% tendrán disentería.

5Estudios epidemiológicos indican que se debe sospechar de una Giardia como causa de diarrea en casos con diarrea de duración superior a 7 días que se acompañan de uno de los siguientes síntomas: flatulencia, deposiciones fétidas, esteatorrea, náuseas, retortijones o excesiva fatiga. El periodo de incubación es de 1-4 semanas. Los quistes son resistentes a la cloración.

6Es controvertido el papel patógeno de B. hominis. Suele estar asociado a otros parásitos que deben investigarse en las heces.

7Cursa de forma asintomática o con prurito anal/perianal sobre todo vespertino, dolor abdominal en la FID, alteración del tránsito intestinal, irritabilidad y alteración del sueño, bruxismo y en las niñas prurito vulvar. Es posible visualizarlo en las márgenes del ano a las 2-3 horas de conciliar el sueño. El test de Graham se debe de realizar 3 mañanas en días alternos, al despertar y sin lavar previamente la zona. Una tercera opción para el diagnóstico es analizar muestras de debajo de las uñas con un microscopio. Descartar siempre coinfección por Dientamoeba fragilis, especialmente si presenta síntomas no atribuibles a oxiuros, como dolor abdominal o diarrea, ya que esta es transportada en los huevos de E. vermicularis. Puede favorecer la sobreinfección bacteriana por las lesiones de rascado.

8El parásito penetra en sangre a través del intestino y llega al pulmón donde madura la larva que es ingerida nuevamente y llega otra vez al intestino. En la fase pulmonar puede producir semiología similar al asma que se acompaña de eosinofilia (síndrome de Loeffler). En el intestino puede producir obstrucción intestinal, que es la complicación más frecuente y afecta a 1/500 niños infectados. Puede presentar también síntomas hepatobiliares por obstrucción o perforación. Junto con Trichuris trichiura, Andostoma duodenale y Necator americanus constituyen las parasitosis por helmintos   más frecuentes en el mundo (el 25% de la población mundial está infectada por alguno de estos nematodos).

9Contagio por ingesta de cereales o harinas contaminados con huevos fecundados o larvas de insectos infectados. Puede cursar de forma asintomática o con distensión abdominal, pérdida de peso, irritabilidad, y marcada eosinofilia en el 5-15% de los casos. La H. nana es la cestodiasis humana más frecuente. La autoinfección puede perpetuar la infección.

10Se refiere a la edad de mayor tasa de infección (si es conocida). En los casos no especificados se considera que afecta por igual en las distintas edades.

11El agua (embalsada; por ej. piscinas) es la principal fuente de transmisión.

12 Es el principal responsable de brotes epidémicos en piscinas y parques recreativos (causa el 68% de los brotes en estos lugares).

13Es la vía más probable pero aún no está bien establecida.

14Principal causa de diarrea parasitaria en el viajero (30% de las diarreas crónicas del viajero).

15 El déficit de lactasa está presente en el 40% de los casos de infección (aun sin diarrea), y tarda aproximadamente un mes en normalizarse a pesar del tratamiento adecuado.

16 Si existe diarrea mucosanguinolenta es posible que se produzca anemia en estos pacientes. Es característico el prolapso rectal.

17 Dolor epigástrico acompañado de cefalea, anorexia o urticaria. Puede producirse la salida de proglótides por el ano con molestia y prurito perineal. Los cisticercos (quistes larvarios) se pueden desarrollar en los músculos, los ojos, el cerebro (la forma más grave) y la columna vertebral constituyendo la manifestación extradigestiva denominada cisticercosis. En el niño inmigrante, la neurocisticercosis es la causa más frecuente de epilepsia.

18 Se recomienda la recogida de 3 muestras obtenidas en días alternos en un plazo no superior a 10 días, transportándolas en un envase estéril de plástico transparente, boca ancha, desechable, limpio, seco y cierre hermético. La cantidad de muestra recomendable es de 20-40 g en el caso de heces formes (se pueden mantener en nevera hasta remitir al laboratorio) y en el caso de heces líquidas el equivalente a 5-6 cucharadas soperas (remitir inmediatamente al laboratorio). Se debe evitar la prescripción de antibióticos (especialmente tetraciclinas y metronidazol) previo a la recogida de muestras salvo que sea estrictamente necesario. El bismuto, las papillas de bario y el aceite mineral pueden interferir igualmente; en estos casos la toma de muestras debe retrasarse 7-10 días. El paciente debe seguir una dieta exenta de grasa y fibras los 3 días previos, ya que éstas dificultan la visualización microscópica.

15 Si el estudio de heces es negativo y se sospecha giardiasis recoger 3 muestras más (1/semana).

20 Se debe notificar al laboratorio la sospecha de Cryptosporidium dado que los análisis habituales no lo detectan.

21 Es frecuente su asociación a otros parásitos (50% de los casos), con más frecuencia a Giardia o Cryptosporidium. Estos deben investigarse también.

22 Los huevos aparecen a los 40 días de la infección en las heces, impidiendo el diagnóstico precoz.

23 Solo se puede detectar el parásito a los tres meses de la infección, cuando se hace adulto.

24 Puede ser negativo en el 50-60% de los casos.

25 Más sensible que el método de concentración de heces más tinción, que puede dar falsos negativos. Ha sustituido al microscopio como diagnóstico de elección.

25bis La serología es positiva en el 70% de las infecciones agudas, pero los anticuerpos pueden mantenerse elevados durante años, a pesar de un tratamiento adecuado. Por ello una serología positiva no indica necesariamente una enfermedad aguda/actual por E Histolytica y no sería útil para el diagnóstico de la infección en migrantes. Puede ser de ayuda en casos concretos en viajeros y en el niño con enfermedad grave, sospecha de amebiosis extraintestinal, en el que no se haya podido aislar al patógeno (especialmente en el viajero)

26 La toma de muestras debe realizarse a primera hora de la mañana, antes del aseo personal y antes de la defecación lavándose cuidadosamente las manos tras su realización. La búsqueda de huevos se realiza mediante el test de Graham (prueba de la cinta adhesiva) o de Markey (método de la torunda vaselinizada). Test de Graham: la toma se efectúa con un depresor de madera o de plástico recubierto de cinta adhesiva transparente haciendo varias aplicaciones en región perianal, alrededor del ano y en los pliegues interglúteos. Método de Markey: hacer varios toques con una torunda vaselinizada sobre la piel perianal sin introducir en recto. Algunos paneles de diagnóstico sindrómico molecular de enteropatógenos empiezan a incluir este patógeno. Las técnicas de PCR que analizan el gen cox1 y la región ITS2 del helminto han mostrado buenos resultados de sensibilidad y especificidad.

27 Observación directa de la zona perianal, a las 2-3 horas de conciliar el sueño; mediante foco de luz directo a la zona anal

28 Se debe tener en cuenta el número total de eosinófilos pues su porcentaje puede inducir a infravaloración. Se considera elevado un número superior a 500 células/mm3. Aparece en helmintos tisulares (Fasciola hepática), helmintos en fase de migración tisular (A. lumbricoides, S. stercolaris); rara en casos de protozoos (excepto Cystoisospora belli -antes denominada Isospora belli - y Dientamoeba fragilis); menos frecuente en parásitos intraluminales (tenias, A. lumbricoides) y raro en formas quísticas (si no se rompen): hidatidosis, cisticercosis.

29 Principalmente en la fase pulmonar y sobre un 12%.

30 No hay consenso sobre si hacer estudio o tratar a toda la familia. En nuestro medio, en general, se admite que no es necesario hacer estudio a toda la familia, pero se recomienda tratar a todos los miembros de la familia. Esto es más importante cuando más de un miembro esté infectado o se producen infecciones de repetición. Se recomienda tratar a todos a la vez.

31 Tras el tratamiento de giardia procedente de un área tropical debe confirmarse su erradicación ya que puede haber resistencias al tratamiento

32 No tratar en la fase pulmonar porque la larva muerta puede ser más dañina.

33 Tomar con las comidas

34 Iodoquinol debe tomarse después de las comidas. Posibles efectos adversos neurológicos, precaución en enfermedades tiroideas.

35 Tinidazol: similar al metronidazol pero menos efectos secundarios. Debe tomarse con comida para minimizar los efectos gastrointestinales. Para niños que no son capaces de tomar comprimidos se puede hacer un preparado en farmacia con sirope de fresa que dura 7 días a temperatura ambiente y debe agitarse antes de la toma.

36 La quinacrina debe tomarse con líquidos después de la comida.

37 No erradica el parásito, aunque sí puede mejorar las manifestaciones clínicas.

38 Albendazol debe tomarse con la comida. Una comida con grasa mejora la biodisponibilidad. Aunque en ficha técnica está indicado para mayores de 6 años se ha utilizado en niños menores; en este caso se debe administrar una dosis de 100-200 mg a niños entre 12 m y 2 años

39 Ivermectina: indicada en mayores 5 años o de 15 kg. Debe tomarse con el estómago vacío y con agua. Una dosis única produce la curación en más del 67% de los casos. Combinado con mebendazol tiene mayores tasas de erradicación de huevos de T. trichiura.

40 Pamoato de pirantel: se puede mezclar con frutas.

41 Praziquantel: tomar con líquidos durante las comidas. Eficaz contra larvas y formas adultas de T. solium

42 Niclosamina: debe masticarse bien antes de tragar y beber agua abundante posteriormente. Es solo activa contra las formas adultas de T. solium.

43 Las larvas de la tenia solium producen cisticercosis, infección con graves consecuencias que dependen del lugar donde se asienten los quistes larvarios. El lugar más frecuente y grave es el cerebro. El tratamiento de la cisticercosis se escapa del objetivo de este documento.

Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.
[i] Más información en: http://www.guia-abe.es/
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