Fecha de actualización: 28/02/2025
(V.2.0/2025)
Las cándidas son hongos levaduriformes pequeños de la familia Cryptococcaceae. No es un saprofito habitual de la piel, pero existe en la microbiota gastrointestinal y genital. De las 200 especies identificadas, solo 12 son patógenas en niños, siendo Candida albicans la responsable de más del 90 % de las infecciones.
La infección por Candida tiene una expresión clínica variable, desde la afectación mucocutánea a la diseminación por órganos y sistemas.
Los cuadros clínicos más benignos, limitados a la piel y las mucosas, suelen derivar de una alteración de la microbiota, generalmente favorecida por factores locales (humedad, deposiciones frecuentes) o sistémicos (antibioterapia). Las formas más graves suelen aparecer en pacientes con alteraciones de la inmunidad celular.
La invasión local por Candida (meningitis, endocarditis) se presenta en pacientes con factores de riesgo que favorecen la entrada del patógeno: válvulas de derivación ventrículo peritoneal, prótesis valvular cardiaca, etc.
En el presente capítulo se tratarán únicamente las candidiasis mucocutáneas en el paciente inmunocompetente, que forman parte del amplio grupo de las micosis cutáneas. Se debe establecer el diagnóstico diferencial con dermatofitosis e infecciones por Malasezzia, entre otros.
Clasificación de las candidiasis superficiales |
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Microorganismos aislados en candidiasis cutánea o mucocutánea1 |
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Frecuentes |
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Menos frecuentes |
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*Poco sensibles a los antifúngicos azólicos. **Puede ser resistente a anfotericina B. |
Presentación clínica en candidiasis cutánea/mucocutánea |
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Candidiasis orofaríngea |
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Candidiasis del pañal |
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Intertrigo |
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Onicomicosis |
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Vulvovaginitis |
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Balanitis |
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Candidiasis mucocutánea crónica |
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Candidiasis congénita |
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Estudios complementarios |
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Tratamiento de las candidiasis mucocutáneas más frecuentes3 |
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Candidiasis orofaríngea4 |
Casos leves o moderados (< 50 % de la mucosa afectada y ausencia de lesiones erosivas profundas) en paciente inmunocompetente:
O bien: Miconazol gel oral8,9: 1 ml / 6 horas, tras las comidas, durante 7 - 14 días. |
Casos graves o paciente inmunodeprimido: Añadir: Fluconazol oral7:
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Intertrigo candidiásico (incluye candidiasis del pañal) |
Tratamiento inicial en casos leves:
Si lesiones exudativas, añadir fomentos: Borato sódico 20%, permanganato de potasio 1/10000 o sulfato de zinc 1/1000. Aplicar cada 8 – 12 horas durante 7-10 días. |
Casos moderados – graves, con o mala respuesta a azoles tópicos:
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Onicomicosis |
Fluconazol7,10 suspensión oral: 3- 6 mg / kg / 24 horas durante 16 - 24 semanas. Itraconazol capsulas 100 mg < 20 Kg: 5 mg/kg/día 20-40 Kg: 100 mg/día 40-50 Kg: 200 mg /día Dosis única diaria, una semana al mes durante 2 meses para las uñas de las manos y 3-4 meses para las uñas de los pies. Tratamiento tópico: Ciclopirox olamina laca al 8% o amorolfina laca al 5%. Se recomienda combinar con el tratamiento sistémico. |
Observaciones: Valorar tratamiento tópico exclusivo si menos de 3 dedos afectados, afectación de menos del 50 % de la uña y sin afectación de la matriz. |
Vulvovaginitis / Balanitis |
Ciclopirox olamina 1% crema vaginal: una aplicación en la noche durante 6 - 14 días. Clotrimazol:
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Observaciones: Cualquier antifúngico tópico puede ser utilizado. En adolescentes el fluconazol oral es una alternativa bien tolerada si hay reticencias al uso de comprimidos vaginales.
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Candidiasis mucocutánea crónica |
Fluconazol o itraconazol oral: Pueden ser necesarias pautas largas o repetidas, según respuesta clínica. |
Observaciones: Asociar tratamiento de patologías asociadas. |
Referencias bibliográficas |
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1La nomenclatura de muchas especies de hongos está siendo sujeta a reciente revisión debido a la sustitución de los métodos de identificación tradicional, basados en la morfología y otros rasgos fenotípicos, por técnicas de biología molecular. La aplicación práctica y universal de estos cambios de nombre puede ser lenta y compleja, sobre todo en microorganismos que presentan gran tradición en patología humana. Dado que estos cambios son todavía recientes y mayormente desconocidos por la mayoría de los clínicos, mantendremos en el presente documento los nombres “tradicionales” de los hongos mencionados afectados por el cambio, si bien se detalla en la siguiente tabla la nomenclatura actual y técnicamente correcta de dichos microorganismos.Nomenclatura clásica Nomenclatura actual Candida glabrata Nakaseomyces glabrataa Candida krusei Pichia kudriavzevii Candida lusitaniae Clavispora lusitaniae
2El aislamiento de C. albicans en una lesión cutánea o mucosa debe considerarse siempre patológico. El hallazgo de otras especies por sí solo no es patológico y se recomienda la presencia de otros signos de patogenicidad:
3Las edades mínimas de los distintos antifúngicos recogidas en ficha técnica varían. Aunque es habitual su uso en la práctica clínica, se recomienda valorar cada caso de forma individual en caso de indicaciones fuera de ficha técnica.
4Prevención de reinfección en lactantes: se recomienda descontaminar los objetos en contacto con la boca del lactante (tetinas de biberón, chupetes) tras cada uso mediante hervido. En mujeres lactantes, aplicar tratamiento tópico en área de pezón con miconazol, clotrimazol o nistatina. Retirar con aceite los restos visibles de fármaco antes de la toma y volver a aplicar después de la misma.
5Nistatina suspensión 1 ml = 100 000 U.I. Problemas de desabastecimiento intermitente.
6El tratamiento debe mantenerse dos días más tras finalización de los síntomas. Si persisten más de 14 días, reevaluar
7Los datos clínicos indican que los niños tienen un aclaramiento de fluconazol superior al observado en adultos. Dosis de 100, 200 y 400 mg en adultos corresponden a dosis de 3, 6 y 12 mg/kg en niños para obtener una exposición sistémica comparable.
8La solución oral de 100 mg = 1 ml no está comercializada en España en el momento de la elaboración de este documento.
9No recomendado en ficha técnica para menores de 4 meses.
10Uso fuera de ficha técnica para onicomicosis candidiásica. Vigilar posibilidad de hepatotoxicidad, alteraciones gastrointestinales o acidosis metabólica en neonatos. Interacciones farmacológicas frecuentes. Requiere ajuste de dosis según función renal.
Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales. | |||
[i] Más información en:
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