Definición

Objetivo

Precauciones estándar:

Higiene de manos, guantes, bata, mascarilla, protección ocular, prácticas de inyección segura, descontaminación de superficies e instrumental

• Destinadas a todos los pacientes, sin considerar sus diagnósticos o presuntos estados de infección o colonización.
• Principal estrategia para el control de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria.
• Son proporcionadas, se añaden según el tipo de interacción que se prevea con el paciente (contacto potencial con piel íntegra, mucosas, heridas y/o fluidos corporales)

Reducir el riesgo de transmisión de microorganismos desde fuentes de infección o colonización tanto conocidas como desconocidas.

Precauciones basadas en la transmisión

• Dirigidas a pacientes en los que se ha probado o se sospecha que están infectados o colonizados por patógenos muy transmisibles, con importante morbimortalidad o epidemiológicamente importantes.
• Deben utilizarse además de (no en vez de) las precauciones estándar.
• Dependen del mecanismo de transmisión concreta del microorganismo a controlar.

Interrumpir la transmisión de forma más efectiva y específica.

En los centros sanitarios, esencialmente comprenden tres tipos de precauciones:

• por contacto (directo o indirecto).
• por gotitas o gotículas.
• aéreas.

O combinación de ellas.

1. Pueden exigir equipos y modificaciones ambientales que aumenten los gastos de hospitalización.
2. Hacen más laboriosas las sucesivas visitas a la habitación del paciente de los profesionales responsables de su asistencia.
3. Pueden dificultar la prestación de asistencia inmediata.
4. El emplear una habitación diseñada para dos o más pacientes para uno solo disminuye los espacios destinados a hospitalización.
5. La soledad obligada priva al paciente de las relaciones sociales normales y podría ser psicológicamente perjudicial, especialmente en niños, ancianos, enfermos psiquiátricos y en patologías de mal pronóstico y/o larga duración.
6. Es importante explicar su importancia con un lenguaje adaptado a la edad y situación del paciente, facilitando el contacto a través de videollamadas o procedimientos similares y el acompañamiento de un cuidador. También proporcionar juguetes y entretenimientos que sean de uso exclusivo y de fácil limpieza y desinfección.

Medidas

Justificación

Cuando y como aplicarla

1. Higiene de manos y uso de guantes.

• Las manos del personal que atiende al paciente (o del propio paciente, o de otros) es el vehículo transmisor de agentes infecciosos más importante, actuando:
  • Unas veces propiamente como reservorio (flora cutánea residente)
  • Más frecuentemente, como vehículo que porta los microorganismos desde un paciente enfermo o portador al paciente susceptible, o desde el lugar reservorio del propio trabajador (infección cruzada).
  • Como vehículo que traslada microorganismos desde unas zonas anatómicas donde son saprofitas a otras del propio paciente donde pueden ser patógenas (translocación microbiana)

• Los guantes se utilizan por tres importantes razones:
  • Como barrera protectora.
  • Para reducir la posibilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal se transmitan a los pacientes.
  • Para reducir la posibilidad de que los microorganismos de un paciente pasen a otros a través de las manos del personal.
• El uso de guantes no sustituye la necesidad de la higiene de manos, pueden tener defectos inapreciables, romperse durante el uso o contaminar las manos al quitarlos.
• Utilizar guantes cuando no es necesario dificulta la higiene de manos y resulta una medida contraproducente. Pueden generar una falsa sensación de seguridad y contribuir a la transmisión de microorganismos.

• La higiene de manos antes y después de cualquier contacto con el paciente su entorno y/o fluidos. Es la medida más efectiva y eficiente para prevenir la transmisión.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los 5 momentos para la higiene de manos¹.
• Deben situarse dispensadores de solución hidroalcohólica en las zonas de atención a pacientes, salas de espera de urgencias y de las consultas ambulatorias.
• Cuando las manos se encuentren sucias, antes y después de comer o ir al baño, o en pacientes infectados/colonizados con microorganismos como Clostridium, Bacillus o norovirus, es mejor utilizar agua y jabón antiséptico.
• Se utilizarán guantes (los adecuados son limpios y no necesariamente estériles salvo técnicas asépticas):
  • Si existe riesgo de contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y material contaminado.
  • Antes de tocar una membrana mucosa o piel no intacta.
  • Cuando el sanitario tenga heridas en sus manos.
  • Requiere de una adecuada higiene de manos antes y después de su retirada.
  • Cambiar los guantes entre acciones y procedimientos sobre el mismo paciente después de contactar con material que pudiera contener una alta concentración de microorganismos.
  • Retirar los guantes después de su uso, antes de tocar material no contaminado y superficies ambientales, y antes de acceder a otro paciente.

2. Bata limpia, no estéril.

• Reduce la probabilidad de adquisición de determinados microorganismos a través de la vestimenta.

• Cuando se vayan a realizar técnicas o maniobras en las que exista riesgo de salpicaduras, y así proteger la piel y el uniforme o la ropa.
• Cambiar la bata lo antes posible si está manchada.

3. Máscara y protección ocular (gafas o pantalla facial)

• La protección facial evita el contacto directo de los microorganismos con la mucosa nasobucal y ocular a través de gotas gruesas expulsadas por el paciente al toser, hablar, etc.
• Las gafas de protección evitan la entrada en la mucosa ocular de microgotas producidas durante las maniobras generadoras de aerosoles.

• Cuando se vayan a realizar técnicas o maniobras en las que exista riesgo de salpicadura de sangre u otros fluidos corporales a ojos, nariz y/o boca es suficiente una pantalla facial que haga de barrera directa.
• Cuando se vayan a generar aerosoles por la introducción de aire a presión en tracto respiratorio u otras técnicas similares (RCP, administración de aerosoles u oxígeno de alto flujo, etc.), según el microorganismo de que se trate, es necesario emplear una protección ocular más amplia con gafas estancas, que impidan la entrada de microgotas a través de los laterales de una pantalla facial.

4. Mascarilla quirúrgica.

• Reduce el riesgo de transmisión de microorganismos a través de gotas gruesas expulsadas por el paciente al toser, hablar, etc.
• Limita la transmisión de microorganismos desde la vía respiratoria de los profesionales a los tejidos y mucosas del paciente.

• Al atender a un paciente que está tosiendo o estornudando. Permite protegerse y evitar la transmisión por las gotitas emitidas por el paciente.
• Al realizar una punción lumbar, colocar un catéter a ese nivel, o inyectar material en el espinal, o en el espacio subdural (mielogramas, punción lumbar o anestesia epidural).
• Debe cubrir adecuadamente nariz y boca.

5. Protocolo de higiene respiratoria

• Indicarles que al toser o estornudar preferentemente se cubran nariz y boca con un pañuelo desechable, o lo hagan hacia el ángulo interno del codo.
• Ofertar una mascarilla quirúrgica a las personas con síntomas de infección respiratoria.
• Proporcionar los medios e instruir a los pacientes para que se higienicen las manos después de un contacto con sus secreciones respiratorias.
• Mantener separación entre los pacientes (ideal mínimo 1,5 metros)

6. Manipulación cuidadosa del equipo

• Nunca reencapuchar las agujas usadas ni manipularlas tras su uso.
• Utilizar contenedores rígidos para la eliminación de objetos cortantes y punzantes
• El material utilizado con un paciente que esté manchado con sangre u otros fluidos corporales, debe manipularse de manera que no contamine la piel, las mucosas, la ropa, o el medioambiente. Asegurarse de que no vuelva a ser utilizado hasta que sea correctamente limpiado y procesado o, en su caso, descartado como residuo.

7. Lencería y control medioambiental.

• Manipular, transportar y procesar la ropa sucia con sangre o fluidos corporales, evitando la exposición cutánea y mucosa y la contaminación de la ropa o el medio ambiente.
• La ropa y sábanas usadas se manipularán con cuidado dentro de la habitación del paciente y se introducirá directamente en bolsas cerradas para enviar a lencería, sin arrastrar por el suelo ni levantar polvo.
• Asegurarse de que se aplican procedimientos adecuados para la limpieza y desinfección de superficies, camas, mesitas de noche y otras superficies que son tocadas a menudo por los pacientes.

8. Limpieza y desinfección de superficies e instrumental reutilizable

• Las superficies y objetos potencialmente contaminados por el contacto con el paciente o sus fluidos deben ser sometidos a limpieza y desinfección adecuadas, empleando productos de efectividad y seguridad adecuadas.
• En el caso de instrumental o equipos que vayan a utilizarse en más de un paciente debe asegurarse un nivel de descontaminación proporcional al tipo de uso requerido, inmediatamente después de su uso o limpieza y desinfección en contacto con piel íntegra o limpieza y alta desinfección en contacto con mucosas o piel no íntegra o limpieza y esterilización en contacto con tejidos estériles

Estas medidas deben emplearse ADEMÁS de las previstas en las precauciones estándar, aplicables a todos los pacientes.

Tipo de transmisión

Características

Precauciones básicas

Por contacto:

• Diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos por contacto directo o indirecto:
• Contacto directo: entre la superficie corporal de una persona infectada o colonizada con un huésped susceptible
• Contacto indirecto: no hay contacto físico entre un sujeto infectado o colonizado y otro susceptible. Se produce cuando el sujeto receptor entra en contacto con un objeto (instrumentos u otros objetos inanimados contaminados, que se encuentran en el entorno inmediato del paciente) o persona (manos) que sirve de intermediario desde la fuente.

• Habitación individual, o compartida con paciente en igual situación (infectado o colonizado por el mismo microorganismo y cepa)
• Guantes.
• Batas desechables.
• Material clínico individual (termómetros, cuñas, fonendos, etc.).
• Visitas restringidas, que usarán bata desechable reutilizable (asunto sin resolver) y realizarán higiene de manos preferentemente con productos de base alcohólica. Excepciones: Clostridioides difficile y Bacillus anthracis; en estos dos casos, preferencia por agua y jabón.
• Limitar al mínimo imprescindible las salidas de estos pacientes de la habitación, avisando al servicio/unidad de destino de la indicación de las precauciones de contacto. Cuando sean necesarias, indicar mascarilla quirúrgica, cubrir heridas. Higiene de manos en el paciente.

Por gotas:

• Diseñadas para reducir el riesgo de transmisión por diseminación en gotitas de más de 5 micras de diámetro.
• Se producen habitualmente al toser, estornudar, hablar, o durante maniobras invasivas como endoscopias o manipulación de vías aéreas.
• Al ser de mayor tamaño, no permanecen tanto tiempo suspendidas ni recorren mucha distancia (normalmente menos de 1 metro), por lo que requieren un contacto estrecho entre fuente y receptor para su propagación.

• Habitación individual, o compartida con paciente en igual situación (infectado o colonizado por el mismo microorganismo y cepa) o mantener separación mínima de 1,5 metros entre pacientes.
• Mascarillas quirúrgicas para trabajadores y cuidadores antes de aproximarse a menos de 1,5 metros.
• Considerar según protocolo del SPRL.
• Visitas restringidas; deberán usar mascarillas quirúrgicas e higiene de manos.
• Se limitará el movimiento de estos pacientes, avisando al servicio/unidad de destino de la indicación de las precauciones de gotitas. Cuando sea imprescindible el desplazamiento fuera de su habitación/box: mascarillas quirúrgicas e higiene de manos en el paciente.

Por transmisión aérea:

• Diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de microorganismo por el aire, por diseminación de partículas de menos de 5 micras de diámetro. Al ser muy pequeñas, pueden permanecer suspendidas en el aire y desplazarse durante tiempo prolongado.
• También se pueden generar durante maniobras invasivas como endoscopias, intubación o manipulación de vías aéreas, favoreciendo la transmisión aérea de otros microorganismos que normalmente se vehiculan solo por gotas.
• Los microorganismos que se transmiten por vía aérea se propagan ampliamente por corrientes de aire y pueden llegar a otros pacientes o al personal sanitario.

• Habitación individual específica y puertas siempre cerradas. Siempre que sea posible, presión negativa y filtro HEPA en el circuito de salida del sistema de ventilación.
• Protección respiratoria de personal con mascarillas tipo respirador de partículas (RP), preferiblemente, FFP2 (FFP3 en algunas situaciones). Deben colocarse y retirarse fuera de la habitación o, de existir, en la antecámara de la misma.
• Visitas restringidas; deben usar mascarillas tipo RP.
• Se limitará el movimiento de estos pacientes, avisando al servicio/unidad de destino de la indicación de las precauciones de transmisión aérea. Cuando sea imprescindible el desplazamiento fuera de su habitación/box: mascarillas quirúrgicas.
• Considerar protocolo del SPRL
• Colocación de cubo de residuos para eliminar los EPI justo al salir o, de existir, en la antecámara de la habitación.

Abscesos grandes abiertos con drenaje cuantioso y no controlado a pesar del uso de apósitos.

C

Hasta que el drenaje esté contenido

Adenovirus (conjuntivitis, gastroenteritis, neumonía)

En neumonía C+G

Duración enfermedad DE

Andes virus (síndrome pulmonar por hantavirus)

A

DE

Celulitis o úlceras por presión con drenaje cuantioso y no controlado a pesar del uso de apósitos.

C

Hasta que el drenaje esté contenido

Clostridioides difficile.

C

Hasta 48 h sin diarrea + higiene y desinfección específicas

Cólera.

En incontinentes² C

DE

Conjuntivitis Viral Aguda (Hemorrágica Aguda)

C

DE

Difteria (C. diphtheriae)

Cutánea C.  Faríngea G

2 cultivos negativos separados 24h

Enfermedad Estreptocócica (Estreptococo Grupo A): faringitis en niños preadolescentes, o neumonía, o escarlatina, o enfermedad invasiva.

G

Durante 24 horas desde el inicio de tratamiento antibiótico eficaz.

Enfermedad Meningocócica (N. meningitidis en muestras invasivas: Hemocultivo, LCR, ...)³

G

Durante 24 horas desde el inicio de tratamiento antibiótico eficaz

Enterovirus.

En niños e incontinentes² C

DE

Escherichia coli enterohemorrágica.

En incontinentes² C

DE

Fiebre Paratifoidea.

En incontinentes²   C

DE

Fiebre Tifoidea.

En incontinentes²   C

DE

Fiebres Hemorrágicas Víricas: Ébola, Lassa, Marburgo, Crimea-Congo, virus de fiebres hemorrágicas sudamericanas (Junin, Machupo, Chapare, Guanarito, Sabia)

C, G, A

DE

Forunculosis² estafilocócica en niños.

C

DE

Gastroenteritis por Salmonella, Shigella*, Yersinia*, Campylobacter, Vibrio parahaemolithycus, Adenovirus, Giardia lamblia*, Vibrio Cholerae**, Cryptosporidium*, Astrovirus, Sapovirus.

En incontinentes²   C

DE

Gripe, casos ingresados confirmados microbiológicamente.

G

En niños añadir C+G

Durante 5 días desde el inicio de síntomas

(DE en inmunodeprimidos)

Haemophilus influenzae en caso de epiglotitis o si hay enfermedad invasora** [Hib aparece en muestras invasivas (Hemocultivo, LCR, ...)]³

G

Durante 24 horas desde el inicio de tratamiento antibiótico eficaz

Hepatitis A.

En incontinentes² C

Durante 7-14 días desde el inicio de síntomas

Herpangina.

En incontinentes/pañal;

Si neonatal (exposición) o mucocutánea recurrente severa o primaria C

DE

Herpes Zóster diseminado en cualquier paciente, o localizado en pacientes inmunocomprometidos hasta que se descarte una infección diseminada.

C, A

Hasta que todas las lesiones se encuentren en fase costrosa

Impétigo.

C

Durante 24 horas desde el inicio de tratamiento antibiótico eficaz

Metapneumovirus humano.

C

DE

MPox⁴.

C, G

En procedimientos que generen aerosoles A

Hasta que todas las lesiones se hayan secado y se haya generado una nueva capa de piel sobre las lesiones

Mycoplasma (neumonía atípica primaria)

G

DE

Nipah, virus.

C, A

DE

Norovirus⁵.

C

Hasta 48 h sin diarrea + higiene y desinfección específicas

Parainfluenza en niños.

C

DE

Parotiditis.

G

Durante 5 días desde el inicio de la inflamación

Parvovirus B19 (Eritema Infeccioso, o 5º Enfermedad)

Durante hospitalización en inmunocomprometidos

G

Durante toda la hospitalización en inmunocomprometidos

Pediculosis (cabeza)⁶.

C

Durante 24 horas desde el inicio de tratamiento eficaz

Pertusis (Tos ferina)

G

Durante 5 días desde el inicio de tratamiento antibiótico eficaz

Peste (Yersinia pestis)

En la forma neumónica² G

Durante 48 horas desde el inicio de tratamiento antibiótico eficaz

Poliomielitis.

En incontinentes²   C

DE

Rhinovirus.

G

En inmunocomprometidos y < de 2 años C + G

DE

Rotavirus.

C

DE

Rubeola.

G

Durante 7 días desde el inicio del rash cutáneo

Rubeola congénita.

C

Durante el 1º año

(3 meses si negativiza frotis nasofaríngeo y orina)

Sarampión.

A

Durante 4 días desde el inicio del rash cutáneo

(DE en inmunodeprimidos)

Sarna o escabiosis⁴.

C

Durante 24 horas desde el inicio de tratamiento eficaz

SARS-CoV.

C, G, A⁷

Durante 10 días desde el inicio + negativización

Tuberculosis pulmonar o faríngea.

A

Durante 2 semanas desde el inicio de tratamiento eficaz

+ 3 esputos seriados negativos

Varicela.

C, A

Hasta que todas las lesiones se encuentren en fase costrosa

VRS.

En bebés, niños pequeños y adultos inmunocomprometidos

C+G

DE

• En todas y cada una de las enfermedades incluidas en las tablas deben aplicarse las Precauciones Estándar.
• Además, cuando se especifica, también deben aplicarse Precauciones Adicionales de Contacto (C), Gotículas (G) o Aéreas (A).

MICROORGANISMO

Tipo de Aislamiento

Staphylococcus aureus meticilin-resistente.

C

Staphylococcus aureus con sensibilidad disminuida a glicopéptidos (Vancomicina, ...) o Daptomicina.

C

Estreptococos beta-hemolíticos en infección quirúrgica y fascitis necrotizante.

C

Enterococos resistentes a glicopéptidos (vancomicina, ...), y/o aminoglucósidos.

C

Enterococos multirresistentes (MR)⁸.

C

Enterobacterias resistentes a cefalosporinas de 3ª generación y/o aminoglucósidos.

C

Enterobacterias productoras de BLEAs⁹

C

Enterobacterias productoras de carbapenemasas (resistentes a carbapenemes).

C

Enterobacterias MR¹⁰

C

Bacilos Gram-Negativos (BGN) no fermentadores (Pseudomonas, Acinetobacter, ...), productores de carbapenemasas

C

Otros BGN no fermentadores MR.

C

Otros BGN no fermentadores que son intrínsecamente resistentes a gran cantidad de antimicrobianos (Burkholderia, Stenotrophomonas, ...)^11,12.

C