Tratamiento de las infecciones en Pediatría · Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico

Soluciones de rehidratación oral


Fecha de actualización: 27/06/2020
(V.2.0/2020)

Cita sugerida: Nieto Gabucio N, Merchán Morales C, Hernández Merino R. Soluciones de rehidratación oral.  En Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea]. Consultado el dd-mm-aaaa. Disponible en https://www.guia-abe.es

Introducción / puntos clave

El desarrollo de las soluciones de rehidratación oral (SRO) se considera como uno de los avances médicos más importantes del siglo XX. Las bases científicas que apoyan el uso de las SRO parten de los estudios que muestran que los sistemas de transporte de glucosa y electrolitos a través de la membrana de los enterocitos permanecen relativamente intactos en la diarrea aguda causada por virus o por las bacterias habituales. Además, la rehidratación oral tiene menos complicaciones, es más fisiológica, más barata, más segura, reduce el número de ingresos y favorece la introducción precoz de la alimentación, por lo que las SRO son el tratamiento de elección en niños con deshidratación leve y moderada.

La SRO fue diseñada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1977 para el tratamiento de los niños deshidratados por diarrea en los países en vías de desarrollo. Posteriormente, la Asociación Americana de Pediatría (AAP) en 1985, la propia OMS en 2002 y la Sociedad Europea de Nutrición y Gastroenterología (ESPGHAN) en 1992, han publicado otras guías donde establecen con claridad el contenido óptimo de cada componente. Se recomiendan SRO en las que la relación sodio/glucosa debe ser 2/1 o inferior para el correcto funcionamiento de los enterocitos y la concentración máxima de glucosa no debe exceder los 150 mmol/L por riesgo de diarrea osmótica. Por tanto, las SRO recomendadas actualmente deberán tener concentraciones de sodio entre 60-70 mmol/L y osmolaridad entre 200-250 mOsm/L, se denominan SRO hiposódicas o con bajo contenido en sodio (Na <60 mEq/L) en contraposición a las SRO recomendadas inicialmente por la OMS (Na 90 mEq/L).

Por otro lado, algunas de las SRO presentan en su composición algún probiótico (microorganismos vivos que cuando se administran en cantidades adecuadas confieren un beneficio para la salud del hospedador). La evidencia científica es limitada para la mayor parte de los probióticos, de manera que la ESPGHAN recomienda el uso de aquellos con mayor evidencia como adyuvante en la terapia de rehidratación oral y nunca como sustituto de ésta, ya que administrados a la dosis adecuada han demostrado disminuir la duración del cuadro en aproximadamente un día. Las cepas recomendadas y sus dosis son: 

  • Lactobacillus rhamnosus GG (recomendación fuerte): ≥ 1010 ufc*/día (5-7 días). Disminuye además el número de deposiciones al segundo día.
  • Saccharomyces boulardii (recomendación fuerte): 250-750 mg/día (5-7 días). También ha demostrado disminuir la duración del ingreso hospitalario.
  • Lactobacillus reuteri DSM 17938 (recomendación débil): 108 - 4 × 108 ufc/día (5-7 días).
  • Lactobacillus acidophilus LB inactivada por calor ** (recomendación débil): mínimo 5 dosis de 1010 ufc >48 horas; máximo 9 dosis de 1010 ufc durante 4.5 días.

* ufc: unidades formadoras de colonias.

** Algunos autores no la consideran un probiótico por no ser un microorganismo vivo. En otros estudios se ha investigado L acidophilus sin especificar la cepa, ni si es viva o muerta, por lo que la ESPGHAN solo recomienda la cepa L acidophilus LB inactivada por calor.

Otras cepas no recomendadas son: Bifidobacterium lactis Bb12 y Escherichia coli Nissle 1917 por la falta de evidencia, y Enterococcus faecium SF68 por la posible resistencia a la vancomicina.

A continuación, describimos las distintas presentaciones de las SRO disponibles en nuestro medio con sus composiciones. Es necesario una correcta preparación de las mismas siguiendo las indicaciones de cada una de ellas. Se recomienda entregar por escrito estas instrucciones, citando el nombre comercial exacto y asegurando la correcta comprensión por parte de los padres. Las bebidas energéticas, los refrescos o los líquidos destinados a deportistas no son adecuados por lo que no deben recomendarse en el tratamiento de la diarrea y la deshidratación.


Cambios más importantes respecto a la versión anterior: se han revisado y actualizado las presentaciones de las SRO disponibles en nuestro medio.

SRO Glucosa (mmol/l) Na (mEq/l) K (mEq/l) Cl (mEq/l) Base (tipo, mmol/l) Osm (mOsmol/l) Otros
OMS SRO estándar, 1975 111 90 20 80 Bicarbonato: 30 331  
SRO: criterios de aceptabilidad ≤111 60-90 15-25 50-80 Citrato: 8-12 200-310  
SRO con osmolaridad reducida*, 2002 75 75 20 65 Citrato: 10 245  
ESPGAHN, 1992 74-111 60 20 25-50 Citrato: 10 200-250  
Bioralsuero™
3 bricks de 200 ml (varios sabores)
80 64 20 20 Citrato: 10 211 Composición de la pajita:
Lactobacillus reuteri
Protectis® DSM 17938
(108 ufc)

Bioralsuero Baby™
Sobres dobles (sal de rehidratación + probiótico) + un vaso de 250 ml + jeringuilla

Disolver en agua

80,5 59,7 20,1 37,9 Citrato: 13,9 212 Sobre verde:
Lactobacillus reuteri
Protectis® DSM 17938
(108 ufc)

Cito-Oral™
Sobres de 15,2 g

Disolver en agua

90 60 20,2 50 Citrato: 10 230,4  
Cito-Oral Junior Zinc™
2 botellas de 500 ml
79,9 60,9 20,4 42,3 Citrato: 10,9 246,8  

Citorsal™
Bolsas de 28,1 g

Disolver en agua

278 50 20 30 Citrato: 35 420  

Isotonar™
Sobres de 18,34 g

Disolver en agua

o 3 bricks de 200 ml

110 48 20 39 Citrato: 10 195  
Miltina eletrolit™
Brick de 500 ml
89 60 20 50 Citrato: 10 230  

Miltina eletrolit plus™
Sobres de 2,5 g

Disolver en agua

67,75 gr/100gr de preparado 50 21 40 Citrato: 10 200  

Oralsuero™
Brick de 1 litro

o 3 brick de 200 ml (varios sabores)

80 64 20 20 Citrato: 10 211  

Recuperat-ion™
2 brick de 250 ml (varios sabores)

o 2 brick baby de 125 ml (sabor leche)

80 60 20 38 Citrato: 14 212  

Sueroral™
Sobres de 27,9 g

Disolver en agua

111 90 20 80 Citrato: 10 311  

Sueroral hiposódico™
Sobres de 26,1 g

Disolver en agua

111 50 20 41 Citrato: 10 232  

Lactoflora suero oral ™
Sobres

Disolver en agua

82 60 19 43 Citratos: 9 215 Por sobre: 25 000 millones de ufc de 4 cepas de lactobacilos y bifidobacterias vivas:
  • Bifidobacterium
    lactis Bl-04®
  • Lactobacillus acidophilus NCFM®
  • Bifidobacterium lactis
    Bi-07®
  • Lactobacillus paracasei LPC-37®
 + Prebióticos
(fructooligosacáridos)
Suero oral Mabo ™
Sobres monodosis sabor limón o naranja
80 57 20 50 Citratos: 9 216  

Suerobivos ™
Sobres de 4,5 g

Disolver en agua

88 63 20 20   223 Lactobacillus rhamnosus GG
(6x109 ufc por sobre)
Hidrafan gelatina ™
Gelatinas de 125 ml
88 60 20 46   245  

Referencias bibliográficas

Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.
[i] Más información en: http://www.guia-abe.es/
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laguiaabe@gmail.com