Tratamiento de las infecciones en Pediatría · Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico
Atención: Texto no actualizado. Las recomendaciones que incluye pueden no ser las más apropiadas en el momento actual. Recomendamos precaución a la hora de aplicarlas en los pacientes

Meningitis bacteriana


Fecha de actualización: 06/02/2008
(V.1.0/2008)

Cita sugerida: Garrido Colino C. Meningitis bacteriana (v.1.1/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico. [en línea] [actualizado el 06/2/2008; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Introducción / puntos clave

La meningitis se define como la inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. Estas membranas forman el espacio subaracnoideo por el que fluye el líquido cefalorraquídeo (LCR). La meningitis bacteriana en niños es el resultado del paso de microorganismos tras la colonización de la nasofaringe o desde las secreciones genitales de la madre, al torrente sanguíneo, donde tras multiplicarse y atravesar la barrera hematoencefálica desencadenan en el espacio subaracnoideo un proceso inflamatorio. También puede producirse tras inoculación directa.

La incidencia de la meningitis bacteriana es aproximadamente de 2-5 casos por 100 000 personas/año en países desarrollados y es hasta 10 veces mayor en países en vías de desarrollo. A pesar de los avances en el abordaje terapéutico de esta enfermedad, la mortalidad se sitúa aproximadamente en el 10% y las secuelas se observan hasta en un 40%. 

Puntos clave para el diagnóstico y el tratamiento

  • La etiología de la meningitis bacteriana en niños está claramente relacionada con la edad del niño y con factores de riesgo asociados.
  • Los agentes etiológicos prevalentes han cambiado como resultado del uso de nuevas vacunas. La incidencia de meningitis porHaemophilus influenzae tipo b (Hib) ha disminuido más del 99% en aquellos países donde se vacuna de forma sistemática, entre los que se incluye España. Asimismo, el uso de vacuna conjugada heptavalente frente a Streptococcus pneumoniae y de las vacunas frente aNeisseria meningitidis serogrupo C son responsables del descenso de estos agentes.
  • El empleo de vacunas conjugadas es crucial en la prevención de la meningitis bacteriana. En la actualidad están en fase experimental avanzada nuevas vacunas frente a N. meningitidis serogrupo B.
  • Otro cambio importante en el abordaje terapéutico de la meningitis bacteriana se debe a la elevada prevalencia de resistencias a antibióticos, particularmente en el caso del S. pneumoniae.
  • El inicio precoz del tratamiento antibiótico adecuado es fundamental para conseguir la curación y evitar la aparición de secuelas.

Microorganismos causales
Edad Frecuentes Menos frecuentes
Neonato
  • Estreptococo grupo B (EGB)
  • Bacilos entéricos gramnegativos: Escherichia coli, Klebsiella,Enterobacter Salmonella
  • Listeria monocytogenes,Enterobactersp,
    Citrobactersp1
Lactantes y niños < 5 años
  • S. pneumoniae, N. meningitidis
  • H. influenzae tipo b
Niños ≥ 5 años y adolescentes
  • S. pneumoniae, N. meningitidis
 

Factores de riesgo Microorganismo
Niños con inmunodeficiencias: déficit de inmunoglobulinas y VIH S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo b
Déficit de complemento N. meningitidis
Déficit de linfocitos T, trasplante de órganos sólidos L. monocytogenes
Asplenia (anatómica o funcional) S. pneumoniae, N. meningitidis, Salmonella sp.
Fístulas óticas e implantes cocleares S. pneumoniae
Válvulas de derivación ventrículo-peritoneal Staphylococcus, S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo b, Pseudomonas aeruginosa
Mielomeningocele o sinus con trayecto Staphylococcus, bacilos entéricos
Heridas penetrantes en cráneo o neurocirugía S. aureus, patógenos nosocomiales

Estudios complementarios2
  Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales
Laboratorio
  • Hemograma, estudio de coagulación
  • Bioquímica básica
  • PrCR
  • LCR: bioquímica, citología
  • Procalcitonina3
Microbiología
  • Hemocultivo
  • LCR: cultivo para bacterias, tinción Gram4
  • LCR: PCR5 para virus y bacterias, detección de antígenos6 de Hib, neumococo y meningococo
Imagen
  • TC7
 
Otras pruebas
  • Fondo de ojo
  • Medir presión de apertura del LCR
 

Sospecha de meningitis bacteriana. Algoritmo
IV: vía intravenosa. LCR: líquido cefalorraquídeo. PL: punción lumbar. SNC: sistema nervioso central. TC: tomografía computadorizada.

LCR: datos sugestivos de meningitis bacteriana
  • Presión de apertura > 200 mm H2O
  • Aspecto turbio
  • Leucocitos8 > 1000/ml
  • Glucosa < 40 mg/dl (con razón glucosa en plasma/LCR ≤ 0,6 en neonatos y ≤ 0,4 en mayores de 2 meses)
  • Proteínas aumentadas (media de 100-200 mg/dl)

Tratamiento antimicrobiano empírico y otros tratamientos farmacológicos9
Edad / factores de riesgo Tratamiento de elección Alternativas
< 1 mes Meningitis precoz
  • Ampicilina + cefotaxima
  • Ampicilina + aminoglucósido
Meningitis tardía
  • Vancomicina + cefotaxima
  • Vancomicina + ceftazidima
1 a 23 meses
  • Vancomicina + cefotaxima + dexametasona
  • Vancomicina + ceftriaxona10 + dexametasona
≥ 2 años
  • Vancomicina + cefotaxima + dexametasona
  • Vancomicina + ceftriaxona + dexametasona
Herida craneal penetrante, neurocirugía previa, portador de válvula de derivación
  • Vancomicina + cefepima
  • Vancomicina + ceftazidima
  • Vancomicina + meropenem

Duración del tratamiento antibiótico
Agente causal Duración recomendada (días)
Neisseria meningitidis 7
Haemophilus influenzae tipo b 7
Streptococcus pneumoniae 10-14
Streptococcus agalactiae (EGB) 14-21
Bacilos aerobios gramnegativos 21
Listeria monocytogenes ≥ 21

Dosis de fármacos para el tratamiento de meningitis bacteriana
Fármacos11 Neonatos Lactantes y niños
0 - 7 días 8 - 28 días
Amikacina12 15-20 mg/kg/día (2) 20-30 mg/kg/día (3)  20-30 mg/kg/día (1-3)
Ampicilina 150 mg/kg/día (3)  200 mg/kg/día (3-4) 200-300 mg/kg/día (4)
Cefepima     100-150 mg/kg/día (3)
Cefotaxima  100-150 mg/kg/día (2-3)  150-200 mg/kg/día (3-4) 200-300 mg/kg/día (3-4)
Ceftazidima 100-150 mg/kg/día (2-3)  150 mg/kg/día (3) 150 mg/kg/día (3) 
Ceftriaxona     75-100 mg/kg/día (1-2)
Cloramfenicol 25 mg/kg/día (1) 50 mg/kg/día (1-2) 75-100 mg/kg/día (4)
Cloxacilina 50-75 mg/kg/día (4) 75-100 mg/kg/día (4) 50-100 mg/kg/día (4)
Gentamicina13 5 mg/kg/día (2)  7,5 mg/kg/día (3)  7,5 mg/kg/día (1-3)
Meropenem     120 mg/kg/día (3)
Penicilina G 150 000 UI/kg/día (2-3) 200 000 UI/kg/día (3-4)  300 000 UI/kg/día (4-6)
Rifampicina (VO)   10-20 mg/kg/día (2)  10-20 mg/kg/día (1-2)
Tobramicina 5 mg/kg/día (2)  7,5 mg/kg/día (3)  7,5 mg/kg/día (1-3)
TMP-SMX     10-20 mg/kg/día (2-4)
Vancomicina14 20-30 mg/kg/día (2-3) 30-45 mg/kg/día (3-4) 60 mg/kg/día (4)
Dexametasona15      0,6 mg/kg/día (4)
Vía IV. Dosis/kg/día (número dosis al día