Tratamiento de las infecciones en Pediatría
Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico
 

Atención: Texto no actualizado. Las recomendaciones que incluye pueden no ser las más apropiadas en el momento actual. Recomendamos precaución a la hora de aplicarlas en los pacientes

Pinchazo accidental y otras exposiciones a virus por vía parenteral


Fecha de actualización: 13/06/2010
(V.2.0/2010)

Cita sugerida: Bello Gutiérrez P, Llorente Cereza M, Rojo Conejo P. Pinchazo accidental y otras exposiciones a virus por vía parenteral (v.2/2010). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea][actualizado el 13/06/2010; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Introducción / puntos clave

Introducción / puntos clave En este documento se propone una pauta de actuación en los casos en los que un niño haya estado expuesto a sangre u otros fluidos corporales que puedan estar contaminados por virus de transmisión parenteral1. Los tipos de exposición que se consideran son: contacto con una jeringuilla, aguja o cuchilla abandonada, contacto o abuso sexual, mordedura por otro niño o un adulto y exposición mucocutánea (incluyendo ojos, mucosa oral y genital) a fluidos que pueden estar infectados por algún agente de los considerados. Los virus frente a los que se propone algún tipo de actuación preventiva son:

  • Virus de la hepatitis B (VHB).
  • Virus de la hepatitis C (VHC).
  • Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

El riesgo de transmisión según el fluido biológico es mayor en el contacto con sangre y algo menor con semen y secreciones vaginales. La orina, las heces y la saliva no son fuente de contagio del VIH si no contienen sangre. No se ha descrito ningún caso de contagio del VIH por pinchazo con una jeringuilla abandonada. No se considera riesgo el hecho del contacto del VIH con una piel íntegra.


Cambios más importantes respecto a la versión anterior: se han revisado y actualizado las indicaciones y los fármacos en la profilaxis postexposición a VIH.

Actitud ante un contacto con sangre o fluido biológico posiblemente contaminado
  • Lavado con abundante agua y jabón de la zona afectada
  • Se puede emplear un antiséptico tópico sobre la herida [ver "Antisépticos" en http://www.guia-abe/]; en el caso de mucosas, emplear agua o suero fisiológico exclusivamente

Estudios complementarios
Situación Riesgo estimado Estudios recomendados
Laboratorio Microbiología
  • Contacto con jeringuilla abandonada sin pinchazo
  • Piel intacta en contacto con sangre o fluidos contaminados
  • Mordeduras sin lesión en la piel
  • Besos
Riesgo de transmisión inexistente o insignificante No indicados No indicados
  • Pinchazo con jeringuilla
  • Mordedura con lesión en la piel
  • Contacto sexual (incluye exposición a mucosas dañadas)
Riesgo de transmisión de VHB, VHC y VIH Hemograma, bioquímica básica Serología VHB, VHC y VIH
Ver "Abuso sexual (prevención de las infecciones de transmisión sexual)" en http://www.guia-abe.es/

Profilaxis frente al VHB2
Individuo expuesto: dosis previas de vacuna VHB Antígeno HBs de la fuente contaminante Profilaxis
Inmunoglobulina3 Vacuna VHB
Vacunación completa
(3 dosis)
No determinado, negativo o positivo No precisa No precisa
Vacunación incompleta No determinado o negativo No precisa Administrar 1 dosis y completar vacunación
Positivo 0,06 ml/kg (máximo 5 ml), IM

Profilaxis frente al VHC
  • No existe profilaxis postexposición
  • Conviene informar a la familia de que en caso de infección por el VHC existe tratamiento
  • En caso de confirmarse la infección debe remitirse a un centro con experiencia en el tratamiento

Profilaxis frente al VIH. Recomendaciones según el riesgo
Situación Riesgo estimado Recomendación de profilaxis
  • Contacto con jeringuilla abandonada sin pinchazo
  • Piel intacta en contacto con sangre o fluidos contaminados
  • Mordeduras sin lesión en la piel
  • Besos (sin heridas sangrantes en la mucosa)
Riesgo inexistente o insignificante No hacer profilaxis
  • Pinchazo con jeringuilla de procedencia desconocida
  • Salpicadura de sangre a los ojos o la boca
  • Piel lesionada que no sangra en contacto con fluidos contaminados
  • Mordedura con lesión en la piel
  • Sexo oral sin protección
Riesgo bajo
(0,01-0,05%)
Desaconsejar profilaxis frente al VIH
  • Pinchazo superficial con una jeringuilla inmediatamente tras haber sido usada
  • Utilizar una jeringuilla usada de origen desconocido
  • Contacto con sangre abundante sobre mucosa o piel no íntegra
  • Contacto sexual sin protección
Riesgo moderado (0,05-0,8%) Considerar profilaxis frente al VIH
  • Pinchazo profundo o con abundante sangrado con una jeringuilla inmediatamente tras haber sido usada
  • Compartir jeringuilla o aguja
  • Abuso sexual con penetración sin protección
Riesgo apreciable (0,8-3%) Si la fuente es VIH negativa: considerar profilaxis
Si la fuente es VIH positiva o desconocida: recomendar profilaxis

Profilaxis frente al VIH. Aspectos generales
  • Iniciar sólo si:
    • No han transcurrido más de 72 horas desde la exposición (mejor si se comienza en las primeras 6 horas)
    • La familia está dispuesta a realizar el seguimiento, conociendo los efectos secundarios del mismo y a mantenerlo durante 4 semanas
  • No existen ensayos clínicos que determinen el mejor tratamiento antirretroviral, pero la pauta que se propone en función del peso del paciente y su capacidad para tomar pastillas es:
    • < 40 kg (o mayores que no tomen pastillas): lamivudina, zidovudina y Kaletra™4
    • > 40 kg (u otros capaces de tomar pastillas): Kaletra™ y Truvada™4 (alternativa a Truvada™ en casos de insuficiencia renal: Combivir™4)
  • Debe realizarse en un centro hospitalario, en una unidad con experiencia en infección por VIH (a través de unidades específicas o los servicios de urgencias, según disponibilidad). Los fármacos usados se obtienen habitualmente a través de los servicios de farmacia hospitalaria
  • Duración: 4 semanas

Profilaxis frente al VIH. Fármacos y dosificación (menores de 40 kg)
Fármaco Presentación Dosis, VO Efectos secundarios Observaciones
Epivir®: Lamivudina (3TC)
  • Jarabe: 10 mg/ml
  • Comp: 150 mg
  • 4 mg/kg, c/ 12 horas (máximo 150 mg/dosis)
  • Frecuentes: náuseas, diarrea, cefalea, dolor abdominal
  • No frecuentes: pancreatitis, hepatitis
  • Se puede administrar con la comida
Retrovir®: Zidovudina (AZT o ZDV)
  • Jarabe: 10 mg/ml
  • Cápsulas: 100 mg
  • Tabletas: 300 mg
  • 180 mg/m2, c/ 12 horas (máximo 300 mg/dosis)
  • Frecuentes: neutropenia, anemia, cefalea
  • No frecuentes: miopatía, toxicidad hepática
  • Se puede administrar con la comida
  • Las cápsulas se pueden abrir y disolver en agua
Kaletra®: Lopinavir (LPV) + ritonavir (RTV)
  • Tabletas pediátricas:
    LPV 100 mg + RTV 25 mg
  • Jarabe:
    (LPV 400 mg + RTV 100 mg) = 5 ml
  • Si jarabe: 230 mg/m2, c/12 horas
  • Si tabletas pediátricas según superficie corporal:
    • 0,5-0,9 m2: 2 tabletas pediátricas, c/ 12 horas
    • 0,9-1,4 m2: 3 tabletas pediátricas, c/ 12 horas
    • > 1,4 m2: 4 tabletas pediátricas, c/ 12 horas
  • Diarrea, dolor abdominal, náuseas, vómitos y cefalea
 

Profilaxis frente al VIH. Fármacos y dosificación (mayores de 40 kg)
Fármaco Presentación Dosis, VO Efectos secundarios Observaciones
Kaletra®: Lopinavir (LPV) + ritonavir (RTV)
  • Tabletas adulto:
    LPV 200 mg + RTV 50 mg
  • 2 tabletas, c/ 12 horas
  • Diarrea, dolor abdominal, náuseas, vómitos y cefalea
 
Truvada®: Tenofovir (TDF) + emtricitabina (FTC)
  • Tabletas:
    TDF 245 mg + FTC 200 mg
  • 1 comprimido, c/ 24 horas
  • Cefalea, diarrea, náuseas, vómitos, disfunción tubular renal y desmineralización ósea
  • No usar si insuficiencia renal

Seguimiento
  • La serología para VHB, VHC y VIH se debe repetir a los 2, 4 y 6 meses de la exposición
  • Si se ha iniciado medicación antirretroviral se deben programar las siguientes revisiones:
    • 72 horas: revisión clínica, verificación de serologías si se han extraído (niveles basales). Se valorará la adherencia y efectos tóxicos, así como la pertinencia de su continuidad; apoyo psicológico si es necesario
    • 14 y 28 días: revisión clínica, valorar adherencia y toxicidad. Hemograma, función hepática e iones


Referencias bibliográficas
  1. American Academy of Pediatrics. Red Book 2003: Report of the Committee on Infectious Diseases. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003.
  2. Havens PL. Postexposure prophylaxis in children and adolescents for nonoccupational exposure to human immunodeficiency virus. Pediatrics. 2003;111:1475-89.
  3. Navarro Gómez ML, González Tomé MI. Vacunación en profilaxis postexposición. En: AEP. Manual de vacunas en Pediatría, 2008. [consultado el 09/05/2010]. Disponible en http://www.vacunasaep.org/manual/Cap15_6_Vacunacion_profilaxis_postexposicion.pdf
  4. Ramos JT, De Jose MI, Polo R, y cols. Recomendaciones CEVIHP/SEIP/AEP/PNS respecto al tratamiento antirretroviral en niños y adolescentes infectados por el VIH. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23:279-312. [consultado el 09/05/2010]. Disponible en http://www.aeped.es/pdf-docs/2005/recomendaciones_vih_2005.pdf 
  5. Tudor-Williams G. Post-exposure prophylaxis guidelines for children exposed to blood-borne viruses. The Children's HIV Association of the UK and Ireland. [actualizado en 07/2009; consultado el 08/05/2010]. Disponible en http://www.chiva.org.uk/health/guidelines/pep-ref

Abreviaturas: AZT: zidovudina. FTC: emtricitabina. IM: vía intramuscular. LPV: Lopinavir. RTV: ritonavir. TDF: Tenofovir. VHB: virus de la hepatitis B. VHC: virus de la hepatitis C. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. VO: vía oral. ZDV: zidovudina. 3TC: lamivudina.

Notas aclaratorias
________________________

1 Hay pocos estudios acerca de la prevalencia de la transmisión de infecciones a través de la sangre y fluidos biológicos. La mayoría de los datos se refieren a exposiciones laborales de trabajadores de la salud. El riesgo de transminsión por pinchazo con aguja en exposiciones laborales para el virus de la hepatitis B es del 6-30%, por virus C del 1,8% y de VIH del 0,3%. En el caso de contacto mucocutáneo, la transmisión del virus del VIH es extramadamente baja, y no se han descrito casos de transmisión entre escolares.

2 El período máximo de eficacia de la profilaxis postexposición en caso de pinchazo por aguja no supera los 7 días, y 14 para el caso de contacto sexual.

3 Inmunoglobulina específica frente al VHB (200 UI/ml).

4 Kaletra™: lopinavir y ritonavir; Truvada™: tenofovir y emtricitabina; Conbivir™: zidovudina y lamivudina.

 
Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.
[i] Más información en: http://www.guia-abe.es/
[*] Comentarios y sugerencias en:
laguiaabe@gmail.com
Creative Commons Con la colaboración de: Grupo Independiente de Pediatras Informatizados Exlibris Ediciones
[©] Guía-ABE, 2010. ISBN: 978-84-92848-07-2.

 
Inicio | ¿Qué es la Guía ABE? | Comité editorial | Autores | Contacto | RSS

Coordinación: Ángel Hernández Merino | Última actualización: 17-sep-2015

Logo Guía-ABE Logo Creative Commons Logo AEPap Logo Exlibris